第四章 心理健康与心理障碍
第四章 心理健康与心理障碍 ，169·
 什么是心理健康，心理健康的标准是什么，如何评定心理健康的水平，什么是心理障
碍，常见心理障碍的具体表现形式以及形成原因等等，是本章要讨论的问题。
第一节 心理健康概述
第一单元 心理健康的概念
 对心理健康的概念，历来有不同看法：
 第三届国际心理卫生大会(1946)曾为心理健康下过一个定义：“所谓心理健康是指在
身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳
的状态。”显然，这一定义，过分突出了个人体验。
 该次大会也曾认定心理健康的标志是：①身体、智力、情绪十分协调；②适应环境，
人际关系中彼此能谦让；③有幸福感；④在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有
效率的生活。这种标志的认定，要比上述定义更全面而具体。
 马斯洛(Maslow，1951)和米特尔曼(Mittelman，1951)曾提出十条标准：①有充分的
自我安全感。②能充分了解自己，并能恰当估价自己的能力。③生活理想切合实际。④不
脱离周围现实环境。⑤能保持人格的完整与和谐。⑥善于从经验中学习。⑦能保持良好的
人际关系。⑧能适度地宣泄情绪和控制情绪。⑨在符合团体要求的前提下，能有限度地发
挥个性。⑩在不违背社会规范的前提下，能适当地满足个人的基本需求。
 English(1958)指出，心理健康是指一种持续的心理状态，当事人在那种情况下，能
有良好的适应能力，具有生命的活力，并能充分发挥其身心潜能。这是一种积极的、丰富
的心理健康表现。
 甚至有学者把心理健康的标准定得十分复杂，多达十类七十五条标准。亦有许多作者，
发表过关于心理健康的见解，均为大同小异，在此，不再赘述。
 我们认为，所谓心理健康，最概括、最一般地说，是指人的心理，即知、情、意活动
的内在关系协调，心理的内容与客观世界保持统一，并据此能促使人体内、外环境平衡和
促使个体与社会环境相适应的状态，并由此不断地发展健全的人格，提高生活质量，保持
旺盛的精力和愉快的情绪。
第二单元 心理健康的基本标准
关于衡量心理健康的基本标准，不同作者也是各有建树。

力。
 (五)心理活动耐受力
 前面说的是对突然的强大精神刺激的抵抗能力。但现实生活中还有另外一类精神刺激，
它长期反复地在生活中出现，久久不消失，几乎每日每时都要缠绕着人的心灵。这种慢性
的长期的精神刺激可以折磨一个人整整一生，也可以使一个人痛苦很久。有的人在这种慢
性精神折磨下出现心理异常，个性改变，精神不振，甚至产生严重躯体疾病。但是也有人
虽然被这些不良刺激缠绕，最终不会在精神上出现严重问题，甚至把不断克服这种精神刺
激当作生活斗争的乐趣，当作一种标志自己是一个强者的象征。他们可以在别人无法忍受
的逆境中做出光辉成绩。我们把对长期精神刺激的抵抗能力看做一个人的心理健康水平的
指标，称它为耐受力。
 (六)心理康复能力

第四章 心理健康与心理障碍 ·171·
 在人的一生中，谁也不可避免遭受精神创伤，在精神创伤之后，情绪的极大波动，行
为的暂时改变，甚至某些躯体症状都是可能出现的。但是，由于人们各自的认识能力不同，
人们各自的经验不同，从一次打击中恢复过来所需要的时间也会有所不同，恢复的程度也
有差别。这种从创伤刺激中恢复到往常水平的能力，称为心理康复能力。康复水平高的人
恢复得较快，而且不留什么严重痕迹，每当再次回忆起这次创伤时，他们表现得较为平静，
原有的情绪色彩也很平淡。
 (七)心理自控力
 情绪的强度、情感的表达、思维的方向和过程都是在人的自觉控制下实现的。所谓不
随意的情绪、情感和思维，只是相对而言的，它们都有随意性，只是水平不高以致难以察
觉罢了。精神活动和过程的随意性程度以及自觉控制的水平高低，是与自控能力有关的。
 当一个人身心十分健康时，他的心理活动会十分自如，情感的表达恰如其分，词令通
畅、仪态大方，既不拘谨也不放肆，这就是说，我们观察一个人的心理健康水平时，可以
从他的自我控制能力得出某种印象，为此，精神活动的自控能力不失为一个健康指标。
 (八)自信心
 当一个人面对某种生活事件或工作任务时，必然会首先估计一下自己的应付能力。这
种自我评估有两种倾向，一种是估计过高，一种是估计过低。前者是盲目的自信，后者是
盲目的不自信。这种自信心的偏差所导致的后果都是不好的。前者很可能由于自信心过高
导致失败，从而产生失落感或抑郁情绪；后者可因自觉力不从心，害怕失败而产生焦虑不
安的情绪。为此，一个人是否有恰当的自信是精神健康的一种标准。自信心实质上是一种
自我认知和思维的分析综合能力，这种能力可以在生活实践中逐步提高。 ·
 (九)社会交往
 人类的精神活动得以产生和维持，其重要的支柱是充分的社会交往。社会交往的剥夺，
必然导致精神崩溃，出现种种异常心理。因此，一个人与社会中其他人的交往，也往往标
志着一个人的精神健康水平。
 当一个人严重地、毫无理由地与亲友和社会中其他成员断绝来往，或者变得十分冷漠
时，这就构成了精神病症状，叫做接触不良。如果过分地进行社会交往，与素不相识的人
也可以十分热情地倾谈并表现得十分兴奋，也可能处于一种躁狂状态。
 (十)环境适应能力
 在某种意义上说，心理是适应环境的工具，人为了个体保存和种族延续，就必须适应
环境。人不仅能适应环境，而且可以通过实践和认识去改造环境。但是，人尽管有积极主
动性，但终究是不能脱离开自己的生存环境，包括工作环境、生活环境、工作性质、人际
关系等等。
 在人的一生中，这些环境条件是在变化着的，有时变动很大。人虽有主动性，但有时
对生存环境的变化仍然是无能为力的，在这时，所谓消极适应也是很重要的，起码在某一
时期或某一阶段上有现实意义。当生活环境条件突然变化时，一个人能否很快地适应下来
以保持心理平衡，这就是人们的环境适应能力，往往标志着一个人的心理活动的健康水平。

二、心理健康三标准论
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 许又新(1988)提出衡量心理健康可以用三个标准。他认为应该包括体验标准、操作
标准、发展标准三个标准，不能孤立地只考虑某一条标准，要把三种标准联系起来综合地
加以考察和衡量。第一，体验标准，是指以个人的主观体验和内心世界为准，主要包括良
好的心情和恰当的自我评价。第二，操作标准，是指通过观察、实验和测验等方法考察心
理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或
社会功能(如工作及学习效率高，人际关系和谐等)。第三，发展标准，着重对人的心理状
况进行时间纵向(过去、现在与未来)考察分析(而前两种标准主要着眼于横向，考虑一
个人的精神现状)。发展标准指有向较高水平发展的可能性，并且有使可能性变成现实的切
实可行的行动措施。衡量心理健康时要把这三种标准联系起来综合考察。
三、心理健康七标准论
马建青(1992)从临床表现方面考察，提出了心理健康的七条基本标准

http://www.yingbishufa.com/shufa/yuzhongyuan03.htm (余中元书法——楷书白居易诗)

第二节 正常与异常心理的区分标准与原则
第一单元 对心理异常的一般理解
 日常生活中，人们对心理异常有种种理解，这些理解不能说是不对的，但也不能说是
完善的，粗略地归纳有以下几种：
 首先，从统计学角度，将心理异常理解为某种确定心理现象常模的偏离。例如智商在
70以下是智力缺陷，属于异常范围。 ·
 另外，有人从文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化常模的分离。由于不同
文化背景下对行为的标准不同，在某一文化下是异常的行为，在另一文化下却属于正常的
行为，这一观点被称之为“文化相对论”，例如在某些文化中，精神病性症状“幻觉”被认
为是与神交流信息的方式。以前曾经对同性恋持强烈反对的态度，被认为是异常心理，现
如今，学术界却对这种现象越来越宽容。
 还有人从社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏。任何带来威胁的破坏性
行为，无论是对于身体的、政治的、经济的破坏，触犯了社会准则，如果有明确的动机，
就是犯罪；如果没有任何理由，动机不明确，就被认为是异常。
 更有人从精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的观念或行为，例如幻觉、错觉、
性欲倒错这些古怪的心理行为，以及妄想、强迫观念等无效的观念，都属于心理异常。
 最后有人从认知心理学角度，将心理异常看做是个体主观上的不适体验。根据个体的
言语信息(诉说为情绪低落，或紧张不安)或非言语信息(面部表情，形体表现)，推断个
体有着和以前不一样或者和别人不一样的感受，即为心理异常的表现。
第二单元 判断心理正常与异常的标准
 较之于如皮温、血压等躯体生理活动，人的心理活动是非常复杂的，心理活动的正常
与异常之间的差别是相对的，往往难于找到一条截然的分界线，并且，由于心理异常表现
受许多因素的影响，包括环境条件、主观经验、当时心理状态以及不同的社会文化背景，
对于心理正常与异常，人们很难找出一个统一公认的判别标准。
 李心天(1991)对区分正常与异常心理提出如下判别标准：

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 1．医学标准
 这种标准是将心理障碍当作躯体疾病一样看待。根据一个人身上表现的某种心理现象
或行为，便可以找到病理解剖或病理生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神疾病或
心理疾患。其心理表现则被视为疾病的症状，其产生原因则归结为脑功能失调。这一标准
为临床医师们广泛采用。他们深信心理障碍病人的脑部应有病理过程存在。有些目前未能
发现明显病理改变的心理障碍，可能在将来会发现更精细的分子水平上的变化，认为这种
病理变化的存在才是心理正常与异常划分的可靠根据。医学标准使心理障碍纳入了医学范
畴，对心理障碍学研究作出了重大贡献。这种标准也比较客观，十分重视物理、化学检查
和心理生理测定，许多医学的概念现在仍为心理障碍学所采用。
 2．统计学标准 ：：： · 、
 在普通人群中，对于人们的心理特征进行测量的结果常常显示常态分布，其中的大多
数人属于心理正常范围·，而远离中间的两端则被视为“异常”。因此决定一个人的心理正常
或异常，就以其心理特征偏离平均值的程度来决定。显然这里“心理异常”是相对的，它
是一个连续的变量。偏离平均值的程度越大，则越不正常。所谓正常与异常的界限是人为
划定的，以统计数据为依据。这与许多心理测验方法的判定是相同的。
 统计学标准提供了心理特征的数量资料，比较客观，也便于比较，操作也简便易行，
因此，受到很多人欢迎。但这种标准也存在一些明显的缺陷。例如，·智力超常或有非凡创
造力的人在人群中是极少数，但很少被人认为是病态。再者，有些心理特征和行为也不一
定成常态分布，而且心理测量的内容同样受社会文化制约。所以，·统计学标准也不是普遍
适用的。 ·
 3．内省经验标准 。
 这里的内省经验指两个方面，其一是指病人的主观体验，即病人自己觉得有焦虑、抑
郁或说不出明显原因的不舒适感，或自己觉得不能适当地控制自己的行为，因而需要寻求
他人支持和帮助。其二是从观察者而言，即观察者根据自己的经验作出被观察对象心理正
常还是异常的判断。当然这种判断具有很大的主观性，其标准因人而异，即不同的观察者
有各自评定行为的标准。但由于接受过专业训练以及通过临床实践的经验积累，观察者们
也形成了大致相近的评判标准，故对大多数心理障碍仍可取得一致的看法，而对少数病人
仍可能有分歧，甚至截然相反。 ’
 4．社会适应标准 ，
 在正常情况下，人体能够维持着生理心理的稳定状态，能依照社会生活的需要适应环
境和改造环境。因此，正常人的行为符合社会的准则，能根据社会要求和道德规范行事，
亦即其行为符合社会常模，是适应性行为。如果由于器质的或功能的缺陷或两者兼而有之
的原因使得个体能力受损，不能按照社会认可的方式行事，致使其行为后果对本人或社会
产生不适应现象，则认为此人有心理障碍。这里正常或异常主要是与行为的社会常模比较
而言的。
第三单元 区分正常与异常的心理学原则
郭念锋(1986)认为具体标准一时难于确定，但基本原则是可以说清楚的。为此

第四章 心理健康与心理障碍 ，177·
心理学对人类心理活动的定义出发，明确提出区分心理正常与异常的三原则。
 根据心理学对心理活动的定义——“心理是客观现实的反映，是脑的机能”，理解心理
正常与异常应从心理活动本身的特点去考虑：

第一，主观世界与客观世界的统一性原则。因为心理是客观现实的反映，所以任何正
常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。‘不管是谁，也不管是在
怎样的社会历史条件和文化背景中，如果一个人说他看到或听到了什么，而客观世界中当
时并不存在引起他这种感觉的刺激物，那么，我们必须肯定，这个人的精神活动不正常了，
他产生了幻觉。另外，一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事物的规定性苎
便形成妄想。这些都是我们观察和评价人的精神与行为的关键，我们称它为统一性(或同
一性)标准。人的精神或行为只要与外界环境失去同一，必然不能被人理解。
 在精神科临床上，常把自知力作为是否有精神病的指标，其实这一指标已涵盖在上述
标准之中。所谓无自知力或自知力不完整，是一种患者对自身状态的反映错误或称为自我
认知统一性原则韵丧失。
 第二，心理活动的内在一致性原则。人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部·
分，但它自身确乎是一个完整的统一体，各种，b理过程之间具有协调一致的关系，这种协
调一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。比如一个人遇到一件令人愉快
的事，会产生愉快的情绪，手舞足蹈，欢快地向别人述说自己内心的体验。这样，我们就
可以说他有正常的精神与行为。如果相反，用低沉的语调向别人述说令人愉快的事，或者
对痛苦的事做出快乐的反映，我们就可以说他的心理过程失去了协调一致性，称为异常状
态。 、 ·
 第三，人格的相对稳定性原则。每个人在自己长期的生活道路上都会形成自己独特的
人格心理特征。这种人格特征形成之后具有相对的稳定性，在没有重大外界变革的情况下，
一般是不易改变的。它总是以自己的相对稳定性来区别一个人与其他人的不同。如果在没
有明显外部原因的情况下，这种个性的相对稳定性出现问题，我们也要怀疑一个人的心理
活动是否出现异常。这就是说，我们可以把人格的相对稳定性作为区分心理活动正常与异
常的标准之一。比如，一个用钱很仔细的人突然挥金如土，或者一个待人接物很热情的人
突然变得很冷淡，如果我们在他的生活环境中找不到足以促使他发生如此改变的原因时，
我们就可以说他的精神活动已经偏离了正常轨道。
第四单元 心理健康状态的破坏
 从静态的角度着，心理健康是一种状态，从发展角度看，心理健康则是围绕着健康常
模，在一定范围内，不断上下波动的过程，所以，又可以说心理健康是一个动态平衡状态，
这种动态平衡状态，是在主体与环境相互作用过程中发生的。同理，在这两者相互作用过
程中，这种动态平衡状态被打破，即心理健康状态的破坏，也可随时发生。

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│ │ │ │ I │
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│ │ │ │ ， ＼ │ │
│ │ │ │ 生物免疫系统 1 ／ │ │
│ 中 │ │ │ ； ? r │ │
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│ │ │ │ │ │ │
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│ 介 │ │ ————————— - - l │ │
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│ 系 │ │ │ 认知化解系统 I 1 ) │ │
│ 统 │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │， 。 ● ● T l／│ │
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│ │ │ │ 社会支持系统 ； ； ； ) │ │
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│ │ │ I ! I Ay │ │
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│ │ │ │ ' ' - - │
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│ │ —c二———+—)，— ● ' ' - ， │
│ 临 │ ，十斗气叫·1 │
│ ├—┬———————┬—┬————┬————————┬——————————┤
│ 床 │ │躯体反应 │ │心理反应│社会{三为反应I，│ │
│ │ ├———————┴—┴————┴————————┤ │
│ 相 │ │ ＼／尸—／／／‘” │ │
│ ├—┴———————————————————————┴——————————┤
│ │ ＼ ／／ I I I I I │
│诊临 │ 矫治 诊断 -一一一一一，l』』剑-二 │
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│断床 │ │ │ │ │
│ │ ├———┴——┤ │
│矫干 │ │ │ 观察、分析 │
│治预 │ │ 干预 │ │
└———┴———————┴——————┴—————————————————————┘
图4-1 9》部压力——临床表现—临床诊断—干预措施逻辑图

对上图要说明的第一个问题是：为什么人对生物的、精神的和社会的三种压力可以发
生响应，换句话说，人为什么对这三种刺激可以产生反映。从人性心理学的基本原理来看，
是因为在人的本质中包含有三种基本属性，这类似物理学中的共振或共鸣原理，人性自身
有这三类“固有频率”，所以对这三种刺激可以发生“共鸣”。
 上图中，压力是指人在现实的社会生活和自然环境中，随时可能遭遇到的不同性质和
不同强度的刺激。这些刺激并不是独立地、单一化地呈现，它们往往纠合为一个整体，对
人发生作用。
 但是，压力作用并不直接产生临床症状，必须经过各种中介因素，压力的结果才会在
人身上体现出来，如图中所列，三类相互联系的中介因素是认知系统、社会支持系统和生
物免疫功能系统。认知系统的中介作用，分为两类，一为正确的科学的合乎逻辑的认知可
以降解压力的强度，二为错误的非科学的认知可以膨胀压力的强度；社会支持系统的中介
功能也有两个方面，一为人际关系和谐，好朋友多，彼此能互相关心、互相爱护、互相帮

·180· 国家职业资格培训教程．心理咨询师
助，这样的社会支持系统可以降解压力的强度，二为社会支持系统不良，则可以膨胀压力
的强度；生物免疫系统的中介功能同样有两种作用，一免疫功能强，可以积极地抵制或平
衡由压力造成的不正常的躯体变化，使得压力不向躯体化方面发展，二免疫功能低下，压
力便很容易以躯体化的形式表现为心身障碍。
 从上述过程来看，所谓外在压力的强度，只是一个相对值，它是依照个体中介系统的
强弱而变化的。
 临床症状一旦以生理、心理和社会行为的改变表现出来，下一步就是临床干预，心理
咨询师和心理治疗师的工作便由此开始。心理咨询师或心理治疗师在干预临床表现的时候，
首先是观察和分析症状的性质和对症状分类。但是仅仅依据对症状的观察和分类，并不能
给出准确的诊断，更不能制定出针对病因的治疗方案。这时，必须把眼光投向压力的来源
和个体的中介系统。思维活动必须围绕着这两个方面展开，借助临床经验，可靠的心理学
方法，特别是针对性的心理测量工具，搞清楚压力的性质和相对强度，搞清楚主体中介因
素中各系统的功能水平。之后才能依据从全方位获得的临床资料人手，做出病因诊断，而
后制定合理的咨询方案。
 上述文字的表述，其涵义均直观地表现在图中，虚线部分是心理咨询师和治疗师在观
察到临床症状之后，将目光和思维活动瞄准的方向。
 生物因素和社会因素作为压力源，是直观的、好理解的。惟独精神因素作为压力源，
好像较为抽象。对此，在这里详加说明并举例，以帮助理解。
 精神属性是以脑为物质基础，以客观世界(自然与社会)的作用为条件。它的内容全
来自外部世界。也就是说，脑的工作程序正常时，精神活动的真实性和逻辑性全依靠外部
世界，即外部世界的现象和内在运动规律性，就是精神活动的内容和逻辑性。这样说，是
否剥夺了精神活动自身的相对独立性呢?否。精神活动自身的相对独立性是很明显的。如
个体长期积累的经验可以积极参预个体的认知，从而形成相对稳定的认知倾向性，依它的
特点可对外部事物产生不同的理解，作出不同的行为反应。这种倾向性可以起积极作用，
也可以产生消极作用。按自身倾向性得出的认知结果，又变成人的行为反作用于自然与社
会，使自然和社会承受人的认知与行为的影响，产生局部改变，这就是所谓“物化的精神”
或“精神的物化”的过程。在这种过程中考察精神活动，它就不是消积被动的和僵死的事
物，而是有相对独立性和自身质的特征的事物。正是它的相对独立性质，使它可以通过经
验形成和认知倾向的形成，影响当前的认知，对人的心理健康产生独特的影响。对这种影
响的具体过程，可用以下示意图说明(见图4—2)。

第四章 心理健康与心理障碍


图4—2 精神属性对心理健康影响的示意图
┌—————————┐
│不泛化：只对特点对│
│象产生退缩反应(含 │
│反向表达，即表面土│
│ 过分“谦虚”) │
└—————————┘
┌—┬—————┐
│ │ 精神属性│
├—┴—————┤
│ │
└———————┘

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 以下列举一临床案例帮助分析：
 一位女性求助者，求助目的：如何摆脱不良情绪。纠缠自己的不良情绪是，“我讨厌一
位女同事，一见到她，甚至一想到她就心烦，不愉快”，交谈内容摘录分析如下：
咨询师：“您对男同事的情绪反应如何?”
求助者：“没有讨厌的情绪。”
咨询师：“对别的女同事如何?”
求助者：“关系很好。”(证明不良情绪未泛化)
咨询师：“最使你不愉快的是什么事物?在什么时候?”
求助者：“是她和领导谈话时，装成孩子样，娇嘀嘀，献殷勤，拍马屁。”
咨询师：“是对所有领导吗?”
求助者：“不，只对女领导。”
咨询师：“还有呢?”
 求助者：“还有就是她妈天天打电话给她。她自己都结婚两年了，自己有家，可是她妈
妈还像对孩子那样关心她，可是她反而对妈妈的关心不在意，她妈妈给她打电话时，我一
听见就受不了，必须马上离开。”
 分析：求助者讨厌的只是一个人，而且是这个人的特征性的行为，可见这种“讨厌”
他人的心态是局限性的，并未泛化开来。按上图给出的线索，这种不泛化的攻击性质的
“讨厌”，属于竞争性厌恶和“酸葡萄”心态。再向前追索，它归属为嫉妒一类。而嫉妒心
态是与他人比较时发现与他们不同并低于他人时的一种反应。 与他人比较是自我认知的一
种形式，自我认知又是人的精神属性中的一个方面。至此，我们便可看到精神属性确实可
以有负面作用，并能引发人的负面情绪。
 为证实上述分析是否符合求助者的实际情况，又有下面的一段对话：
 咨询师：“她妈妈打电话时，你自己具体如何想的?”
 求助者：“我一听到她妈妈给她打电话，我心理就不是滋味，我想到我妈妈从来就不关
心我。我妈妈常年有神经症，脾气坏，经常指责我，从不关心我……”
 咨询师：“我很理解你的心情，我们一起来解决你的这种不良心态好吗?”
 求助者：“我很愿意接受帮助。”
 咨询师：“今天我给你留个家庭作业。你回去后认真回忆一下母女关系，过去发生的各
种事情，包括友好的和不友好的都要写出来，下次再来咨询时，带上你的“回忆录”我们
再深入讨论。”
 此案例在后来咨询中，重新按正确的自我评价原则，把自己与别人进行了比较，发现
自己有很多方面比别人强，如学历高，能力强，长相好等等。对自己的遗憾做了正确归因，
理解了妈妈的痛苦，并以极大的同情去对待母亲，在咨询师帮助下，她与原来被她讨厌的
女孩成了好朋友。经常去她家做客，那位女孩的母亲对待求助者也十分关爱。求助者的说
法是：“我好像在和那位女同事共同享受她母亲的母爱。”

http://www.maidee.com/program/39297 (北京故事A版－－广播剧@中国播客网...)

第四章 心理健康与心理障碍 ·183·
第三节 常见心理障碍
第一单元 常见心理障碍的主要症状表现
 一百多年来，精神病学家们对精神障碍(心理障碍)患者的心理症状做了精细的观察
和描述，包括意识、感知、思维、情感、行为、智力等方面，并创造和运用了许多专门术
语和名词。这些心理症状是诊断心理障碍的主要根据，是精神科医生和心理咨询家必备的
基础知识。
 在心理咨询和心理治疗工作中，严重的意识障碍和智力障碍是不易见到的。明显的怪
异行为和急性的兴奋躁动状态也不会求助于心理治疗家。在本书中，对这类症状不拟多加
介绍，读者可参考有关的精神病学专著。下面所介绍的心理症状大多是在心理咨询工作中
时常遇到的或可能遇到的。熟悉这些症状，有助于做出医学诊断，有助于鉴别哪些适用于
心理咨询、哪些是不适于心理咨询范畴的。
一、认知障碍
 (一)感知觉障碍
 1．感觉过敏：患者对外界各种一般强度的刺激如光、声、冷、热以及某些不适感的感
受性增高以至于不能忍耐。这些虽然不是严重的心理症状，但可使患者烦躁不安；容易激
怒。多见于神经衰弱或由于其他消耗性原因引起的身体虚弱状态。
 2．错觉：是歪曲的知觉，即外界存在某种事物，但感知到的是另一件事物。错觉也可
见于正常人，例如在疲劳或光线不充足时，把衣架看成一个人，把桌上的帽子看成小动物。
焦急地等待着儿子归来的母亲，可能把别人说话错听为儿子的语声等等，这都是人们日常
生活中经验过的。这类错觉时间都较短暂，物像也不清晰，集中注意即可否定。而病理的
错觉持续时间一般较长，形象清晰。 ；
 3．幻觉：外界不存在某种事物而感知到这种事物，这种虚幻的知觉叫做幻觉。幻觉在
各个感官都可出现，如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触及内感受器幻觉等。反复出现的幻
觉肯定是病理现象。在精神分裂症中，幻听较多见。在心理咨询门诊工作中，如果发现来
求助的咨客有肯定的幻觉而不自知其虚幻，应细心进行精神检查以确定诊断，这些求助者
大多不是心理咨询和治疗的对象。
 (二)思维障碍
 正常情况下思维具有以下特征：①思维的具体性，是指思维具有与客观事物相符合的
具体内容，反映思维的真实性。②思维的目的性，指思维是围绕一定目的，有意识地进行
的。③思维实际性，具有实际的效用性。④思维实践性，能够通过实践予以验证。⑤思维
逻辑性，思维过程符合逻辑规律。思维过程和内容通过语言和文字表达出来，处于精神病
理状态时可出现思维障碍，上述五个思维特征发生紊乱。通过交谈检查和观察病人所书写
的内容及相关的行为表现，可以发现思维障碍症状。

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 在心理咨询工作中，可能见到的思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。
 思维形式障碍包括思维的量和速度的变化、思维联想过程的障碍以及思维逻辑障碍。
常见的症状有：
 1．思维贫乏：思维内容空洞，联想贫乏，语量少。患者不主动讲话，回答问题也很简
单。患者对他的这种表现并不自觉到异常，也不为此感到着急，多见于精神分裂症。
 2．思维迟缓：也叫抑制性思维。外表看来和思维贫乏不易区别，也是说话少，不主
动。但仔细观察就可发现，患者的思维内容并非空洞、贫乏，而是联想困难。想事时似乎
很费劲。问他什么可以回答，但很缓慢。患者自己也感到“脑力好像转不动”，并对此着
急。常伴有抑郁情绪，多见于抑郁症。

有些经过治疗病情有所好转的精神患者能够承认有过精神失常，对已经消失的明显症
状如荒谬的妄想和幻觉，能体验到并承认其异常，但对不明显的症状例如不十分荒谬的关
系妄想，仍然不能认识到是病态，或一般地承认有了精神病，但说不出具体内容。这种情
况说明患者的自知力是不完整的。精神病患者经过治疗不仅能认识并承认自己患了精神病，
还能站在正常人的立场上对自己病中的表现给以正确的、客观的分析、评价和判断，并为
自己的心理健康担忧，这时，才可以说自知力完整地恢复了。因此，自知力是判断精神障
碍患者好转程度极其重要的标志。
 许多神经症，例如强迫症，患者尽管为自己烦人的观念和行动无法克制而苦恼，希望
摆脱，但内心里又承认做出那些行动是必要的、合理的。因此，这类患者对他们的病态行
为只能说有病感而不能说有完整的自知力。这点病感很重要，它是精神病如精神分裂症鉴
别的极其重要的标志，也正是由于这点病感，患者才主动找医生求治。
 ’懂得并能清楚地确定各种心理障碍的自知力和它的损害程度也是心理咨询医生的基本
功之一。
第二单元
心理问题与心理紊乱
 心理诊断的一项重要任务，是对非精神病性的心理问题与心理紊乱进行分析、判断和
分类。这种分类直接关系到确诊和治疗方法的选择，所以它是极为重要的诊断环节。精神
障碍国际分类标准(1CD-10)和中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD---3)，把精神病性
障碍和非精神病性心理紊乱做了严格区分。无疑，精神病性障碍属精神病学的研究对象，
而非精神病性的心理问题与心理紊乱则是临床心理学(包括心理咨询与心理治疗)的研究
对象。由于临床心理咨询与治疗在诊断和治疗中长期依附于精神病学，特别是对所谓”神
经症”这类心理紊乱的诊断治疗，始终是精神病学的一部分。所以，临床心理咨询自身一
直对非精神病性的心理问题与心理紊乱拿不出本学科的分类标准和本学科的科学概念，更
无法用本学科的专门术语去分析概括这类心理问题与紊乱现象。
 由于临床心理学与精神病学有相当一部分交叉，所以临床心理学常常借用精神病学症
状分类法而提出某些“疾病单元”·(如强迫症、焦虑症、恐怖症等)。然而，作为一门独立
的学科，当它发展到一定水平时，提出最适当的概念去描述和概括本学科的工作对象，应
是学科发展水平的关键标志。为适应学科发展和临床实践的需要，我们将非精神病性心理
紊乱按其严重程度分为以下三种类型，即：心理问题，心理紊乱和边缘状态。
 心理问题(mentaltrouble)与心理紊乱(Psycho--disturbance)，是非精神病性的，是指
人们在承受压力(Stress)的当时和过后，在心理和行为方面所产生的效应，即应激或应激
后效应(Stresstraumatic，Stressposttraumatic)；这种效应可使人的心理和行为偏离常轨，但
又不产生精神病性症状；由于压力强度不同和个人心理健康水平不同，这种效应的严重程
度也不同。依效应的强度可将临床相分为三大类：心理问题、心理紊乱和边缘状态。

第四章 心理健康与心理障碍 ，189·
 心理问题，是指在时间性方面有近期发生而不太可能持久的特点。问题的内容尚未泛
化而只局限在引发事件本身；其反应强度不甚强烈，并没有严重影响思维逻辑性，如婚姻
家庭问题、人际关系问题、社会适应问题等。
 心理紊乱，是指其反应强度剧烈并严重影响思维逻缉。初始反应强烈，如在暴怒情况
下，出现强烈的非理性行为，冲动毁物。心理行为异常持续的时间较长(一个月以上)，心
理负担长期难以克服。内容充分泛化，如“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。由于长期的精神折
磨，·有时伴有躯体化症状或人格上的问题，如心理生理障碍、退缩与攻击。
 边缘状态是指这样一组临床相，既无法纳入精神病学(含神经症)诊断标准，又超越
了临床心理学诊断范围，只有心理学家和精神病学家会诊，方可确定是使用心理学治疗方


案，抑或使用精神病学治疗方案。
附：常见心理障碍的临床疾病分类
 详细内容请参照CCMD—3，《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版。
 (一)精神病性障碍
 精神病性障碍是一类严重的心理障碍。大多数患者在患病期间对自己的异常心理表现
完全丧失自我辨认能力，不承认自己有病，当然也就不会主动求治。有些精神病是由躯体
疾病引起的，如传染病、中毒、外伤及其他严重躯体病时出现的精神异常。在这种情况下，
心理症状是整个躯体疾病临床表现的一部分，躯体疾病治好了，心理症状也随之减轻或消
失。这类障碍需要精神科和相应的内、外科医生共同处理，不会求助于心理咨询医生。另
一些精神病如精神分裂症、心境障碍，其真正病因至今还不清楚，他们没有躯体疾病基础，
需要精神科专科医生来研究和诊治，不是心理咨询的服务对象。
 1．精神分裂症
 精神分裂症为最常见的一种精神病，约占精神病院住院患者的60％，患病率在我国为
0．1％--0．3％。长期随访结果表明，41％处于显著衰退或仅有部分工作生活能力，痊愈者
仅26％，可见其危害性之大。病因、发病机制迄今尚未明白，虽有各种假设，但未被公
认。一般认为与遗传有关，但非遗传性疾病，因仅有遗传素质与倾向。
 主要临床表现是患者的思想情感和行为不同程度地与现实环境脱离，沉醉于自己的病
态体验中。对外界事物情感反应可有淡漠甚至情感倒错或歪曲。意向减退，行为懒散。这
是病的基本症状。’多数患者在发病后相当长的时期内，还可能保持和别人交往。但人们会
发现他们有些表现使正常人不能理解。早期常有关系妄想、被害妄想或幻觉。这些症状常
使患者做出各种怪异行为。一旦发病，便逐步发展、加剧，自发缓解的极少见。
 本症常见的类型有：①青春型，以愚蠢欢乐、性本能选释为多见；②偏执型，以妄想、
幻觉为主；③紧张型，以精神运动性抑制障碍为主；④单纯型，缓慢进展，后果极差。治
疗方面，各种抗精神病药物均可选用，力争早期治疗，故长期随访服药。
 2．偏执性精神病
 偏执性精神病又名妄想性精神病。这是以妄想为中心的一组精神病，属于内因性精神
病范畴。除妄想外，人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。
 偏执性精神病，临床上主要分偏执狂及类偏狂性精神病。

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 偏执狂者主要有不可动摇的、固定的系统性妄想，慢性演进，呈不易缓解的“持久
性”。妄想发展逐渐完整，从而自成体系。若不了解这些情况，会误认其人格结构完整，故
很易被蒙蔽。对妄想对象可能行暴力伤害，因此带有一定的社会危害性。患者无幻觉。难
于治疗，必要时应长期收容疗养。
 类偏狂精神病者也是以妄想为主，一般可伴有幻觉(以幻听、幻触为多见)，但妄想结
构不如偏执狂紧密，系统化程度较弱。人格也较完整；可保持一定的工作和生活能力。如
还有精神分裂症的基本症状，则属精神分裂症妄想型。如有明显精神因素，且因素消除后
能较快缓解者，则属反应性类偏狂。偏执性精神病要与正常的猜疑相区别。猜疑有一定客
观依据，或有可以理解的原因，经分析解释后不再坚持。偏执性精神病发病年龄较晚。
 3．反应性精神病
 反应性精神病又名应激性精神病，指的是一组有严重或持久的精神创伤所引起的精神
障碍。这种精神创伤是超强度的急性刺激，或强度虽一般，但持续时间较久者。精神创伤
是发生疾病的主要诱因，而且与临床症状密切相关。一待精神因素消除，精神症状也随之
消失。病前的人格多属情绪不稳定型。
 临床表现围绕发病因素，有明显的紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情绪障碍，有与经历事
件相关的不太荒诞离奇的妄想和幻听、幻视等，言语增多或沉默。急性发病者有轻度意识
障碍及举止呆木。根据起病缓急分急性与慢性两大类。本病者不论起病缓急，病程长短，
预后一般良好，甚至不治自愈，部分残留神经症症状。

(六)心理生理障碍
 又称心理因素相关生理障碍，是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为
异常为主的精神障碍。包括进食障碍(神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐)、睡眠障碍
(失眠症、嗜睡症和发作性睡眠障碍)、性功能障碍(性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺
乏、阴道痉挛、性交疼痛)。
 1．进食障碍
 进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食，
及神经性呕吐。
 神经性厌食是一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征为故意限制饮食，使体重
降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。神经性贪
食是一种进食障碍，特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，患者有担心发

第四章 心理健康与心理障碍 ·195·
胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神
经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及性别、年龄分布。神经性呕吐是指
一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。
 2．睡眠障碍
 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发
作性睡眠异常情况(如睡行症、夜惊、梦魇等)。
 失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以
入睡、睡眠不深后醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失
眠可引起患者焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。
 嗜睡症指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某
种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一部分。

。
 3．X功能障碍
 X功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍。常见为X欲减退、Y痿、
Z泄、X乐高潮缺乏、阴D痉挛、性J疼痛等�

阴D痉挛指性J时阴D肌肉强烈收缩，致使阴J插入困难或引起疼痛。性J疼痛指性
J引起男性或女性生殖器疼痛。这种情况不是由于局部病变引起，也不是阴D干燥或阴D
痉挛引起�