目前使用较多的是胶圈套扎疗法，因为套扎具有“简、便、廉、验”的特点,术后肛门疼痛、排便困难、水肿等症状较其他手术治疗痔疮不明显，至今在国内外被广泛应用,主要适用于I、I、Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分。Nivatvongs 介绍美国 Minnesta 大学附属医院用胶圈套扎疗法治疗内痔，疗效显著。Regan 报道了使用特制的吸引套扎器械治疗内痔的方法,方法简单、无痛，使用的特制橡皮圈效果明显优于其他套扎疗法使用的橡皮圈。

通过微波作用使肛垫内组织形成内热效应，引起痔区无菌性炎症反应,使得血管变形狭窄、闭塞,痔核供血减少而达到止血,同时使血管周围组织纤维增生，肛垫与直肠壁组织粘连固定，从而达到消除内痔脱出的目的。当其作用于机体组织时，可使得细胞内外液的K+、Na+、CI等在电磁场中移位产生振动、碰撞而发热。当微波量达到一定热度，可使蛋白质变性、凝固、坏死，从而使局部组织变性坏死,静脉丛萎缩变性,最终使痔核缩小,粘连固定至消失,出血停止,

因组织内含有 97%的水、蛋白质和脂肪,冷冻可使细胞内液迅速冻结,细胞膜破坏,因离子改变,蛋白变性,然后液化,引起组织破坏,故冷冻可直接导致痔组织细胞的变性坏死。同时,冷冻对痔核内血管丛效应非常敏感,微小血管冷冻后可发生水肿、内膜增生、管腔狭窄,加上血小板凝集等因素，造成血流停滞,血管栓塞,导致痔组织缺血性坏死,其后通过组织修复再生达到治疗目的。

冷冻疗法的作用机制是使用液氮能使温度下降至 -196℃,组织产生不可逆性损伤,发生组织坏死、脱落,达到袪除病理性组织结构的目的。或用冷针刺人痔核，冷冻损伤区血管内血小板凝聚,血栓形成,血管内皮细胞变性肿胀。这些变化必然导致组织缺血性坏死。通过组织修复，纤维组织收缩,使内痔皱缩，达到治愈目的。

随着医学科学技术的发展,英文医学文献中出现了“minimally invasive”一词,1985年Payne和Wickham在内镜治疗泌尿道结石的报道中首次使用“minimally invasive procedure”,即“微创”，并被广泛采用,在此基础上建立了一门新的医学理论体系--微创医学,它包括微创理念和微创技术两部分内容。微创理念贯穿于整个疾病诊断、治疗的全过程;微创技术实施过程中,以微创理念为指导,“以病人为主体”,处处体现出“微创人文思想”。现阶段微创医学逐渐运用于临床,微创技

根据现代痔的概念,痔的治疗原则是治疗痔的症状而不是根治痔本身，因此“见痔就治”很显然是一种错误的观念,需要加以纠正现代观点认为，痔无症状时不需要治疗,只有合并脱垂、出血、嵌顿和血栓时才需要治疗。对有症状的痔,治疗目的是消除或缓解症状,不是根治有病理改变的肛垫。由于肛垫在控便过程中发挥作用,因而从保持肛垫和肛管黏膜完整性的角度出发,应该加强保守治疗和非手术治疗。只有在保守治疗无效后才考虑手术治疗。

类癌的恶性程度低，进展慢，转移倾向小，尤其肿瘤直径在2cm以下者，且与肌层和周围组织无浸润、粘连，可做局部病灶切除，一般预后良好。肿瘤直径在2cm以上，基底浸润至肌层，有粘连固定，并已向周围处脏器或淋巴结转移，可做腹会阴联合切除术。

蜂蜜盐水饮 【组成】蜂蜜30g，精盐1g。 【制法】将蜂蜜、精盐放入杯中，用温开水冲泡，调匀即成。 【功效】滋阴润肠，补中通便。主治阴虚型便秘，亦可通治各种类型的便秘。 【注意事项】肾炎患者及各种水肿患者忌用;严格掌握精盐用量，每次不宜超过0.5g。

直肠粘膜下脓肿病人有周身不适、疲倦、发热，有明显的直肠刺激症状，如里急后重，下坠感和便意感。直肠指诊可有明显的波动感。

该脓肿发病隐匿，病人常在脓肿破裂后，有分泌物自直肠内排出时才有感觉，因此，其症状之一是自肛管内排出脓液，偶尔在直肠内有钝痛。

该脓肿显然少见，但不可轻视。因患者自觉局部症状不明显，而全身症状显著，故早期诊断常有延误。通常最多见的自觉症状仍为直肠内坠胀，于排便时尤感不适，有时可有排尿困难。检查肛门周围多无异常，但直肠指诊可发现在直肠上部的前侧壁外有压痛、浸润、隆起、甚至波动感，因此可论断。于女性则作直肠阴道的双合诊时最为明显。

坐骨直肠窝脓肿又称坐骨肛管窝脓肿，也较常见。多由肛腺感染经括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而成。脓肿范围较肛门周围皮下脓肿深而广，容积约60~90ml。起病时患侧持续性疼痛，逐渐加重，坐立不安。也可有全身感染症状，如发热等。有时可有反射性排尿困难。局部可见肛门旁皮肤肿胀，两侧不对称，有硬结感和明显深压 痛。直肠指诊，患侧有明显触痛。如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成高位肛痿。 坐骨直肠窝

此脓肿最常见，多肉肛腺感染经括约肌皮下部或直接向外扩散而形成。常位于肛门周围皮下，一般不大。主要症状是肛周持续性剧痛，受压或咳嗽时加重，行走困难，坐卧不安，全身感染症状不明显，局部检查肛门旁有明显红肿，伴硬性结和触痛，可有波动感。早期之外观，有时易误诊为血栓性外痔。如不及时切开，常自行破溃，形成低位肛瘘。感染也可向上穿过肛周筋膜，扩散至坐骨直肠窝。

该脓肿显然少见，但不可轻视。因患者自觉局部症状不明显，而全身症状显著，故早期诊断常有延误。通常最多见的自觉症状仍为直肠内坠胀，于排便时尤感不适，有时可有排尿困难。检查肛门周围多无异常，但直肠指诊可发现在直肠上部的前侧壁外有压痛、浸润、隆起、甚至波动感，因此可论断。于女性则作直肠阴道的双合诊时最为明显。

其病因和症状与骨盆直肠脓肿相似。直肠内常有重坠感，骶尾部可能有钝痛，并可能放射至下肢。体检时在尾骨与肛门之间有显著的深部压痛，直肠指诊时在后方肠壁外有压痛、隆起和波动。直肠后脓肿的切开引流，与坐骨直肠窝脓肿基本相同,但其切口更响向后方。切开皮肤和皮下组织后，用止血钳经切口向直肠后插入脓腔，排出脓液，浓腔内放置橡皮管或卷烟式引流。

肛窦炎在急性炎症吋，肛门内有刺痛或灼热及下坠感,排便时因粪便刺激疼痛加剧，粪便常带有少量粘液或鲜血，便后由于肛门疼痛可引起括约肌痉挛;慢性肛窦炎，平时无明显症状，仅在排便后，肛门有阵发性的轻微隐痛或不适，有时疼痛向会阴、尾骶部放射。

刚分娩后做痔手术，对局部、全身或者妇科都无影响。Schottler认为：①刚分娩后做痔手术，伤口愈合较普通病例快20％～30％；②并发症较少；③因还在住院期间，新生儿的麻烦也能在医院中得到处理，对患者本人、家属来说，经济方面的负担也轻。对分娩后的痔患者如有必要，有采用手术治疗的，但多数情况下，因患者的症状、体征在分娩后体征改善，所以不主张做积极的手术治疗。

1.自然便次少 每周少于3次，粪便量少，自然排便间隔时间延长，并逐渐加重。

如大肠癌可有黏液血便、肿块;慢性肠套叠可有腹痛、包块;肛裂可有排便疼痛、鲜血便;脊髓肿瘤可有神经定位体征;甲状腺功能低下可有畏冷、黏液水肿等。

直肠肛门抑制反射及收缩反射，过去认为是通过扩张刺激直肠壁内排便感受器来完成的。现已查明，直肠内无此感受器，并确认排便感受器不在直肠，而在外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌内。上述反射是因扩张的直肠间接刺激这些肌内多种感受器而实现的。一般状态下，外括约肌和耻骨直肠肌的张力收缩和扩张直肠时出现的反射收缩，是同一反射的两个部分。扩张直肠激发直肠内括约肌反射，由于内括约肌松弛，扩张其外侧的外括约肌环，则兴奋肌梭

主要表现为排便困难，肛门及会阴部坠胀感，排便不尽感，部分患者需用手在肛门周围按压，甚至用手指插人阴道内按压阴道后壁，粪便方能排出。有的中度或重度直肠前膨出患者，粪便潴留在直肠前膨出内，粪便挤压远端直肠黏膜，造成局部黏膜缺血而引起直肠慢性炎症，便意频繁，下坠感较重，患者甚为痛苦。有症状的直肠前膨出患者约20%会出现性交疼痛，治疗要求较迫切。

直肠排空障碍型便秘即出口梗阻型便秘，在临床中该型顽固性便秘较为常见。导致该型顽固性便秘的常见疾病有:直肠前膨出症、盆底痉挛综合征、内括约肌失迟缓直肠内套叠、耻骨直肠肌肥厚等。特别应指出的是，对有便秘症状的患者，首先要排除结肠、直肠息肉，肿瘤等;另外亦应考虑有无全身性疾病，如甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进、糖尿病、低血钙、垂体功能低下、抑郁症等，否则单纯治疗直肠排空障碍型便秘往往不能取得满意疗效。

急性直肠炎:发病急，患者全身症状和肠道症状明显。

1.致病菌 通常是在机体抵抗力下降的情况下，由各种致病菌引起。如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、结肠杆菌、放线菌等。

肛门失禁是粪便、液体或气体从肛门泄漏的病变。肛门功能正常是保持个人正常生活、工作的基本条件之一，如肛门功能丧失或不全，除了肛门失禁本身所带来的痛苦，还有被周围人疏远的担忧，所以患者精神上的痛苦很大。

儿童多见，通常位置较高，为红色椭圆形肿块，质较硬，有蒂与肠壁相连极易出血。有时也可脱出肛门之外。临床经验表明，当儿童因便血而就诊，医师通常应首先考虑直肠息肉的可能性。

1.疼痛 是肛裂的主要症状。所谓肛裂疼痛周期，即排便时疼痛，排便后疼痛减轻，数分钟后又引起肛门持续性疼痛。随着肛裂病变加重，疼痛程度也随之加重。有的疼痛甚至可长达一天。有的则因疼痛不能忍受而需急诊处理。 产生这种周期的原因，是由于肛裂溃疡处位于感觉末梢致密的肛管皮肤区，创口受到排便的刺激，引起剧烈的疼痛。排便后，刺激减轻，疼痛也随之减轻。由于排便时受到刺激，其下方的联合纵肌分支纤维及皮肤外肌群纤维受到

在许多人的心目中，肛裂是非常简单的疾病，而事实并非如此。 1.溃疡 肛管撕裂伤后，造成局部感染、水肿、充血、毛细血管出血、白细胞浸润、上皮组织脱落及残留溃疡之创面。溃疡的基底深达栉膜及内括约肌，其周围皮肤有纤维组织增生。

肛窦和肛潜发炎、水肿，称为肛窦炎(或肛隐窝炎)。因为它常是肛裂和肛门直肠周围脓肿的前驱病变，而肛周脓肿又是肛瘘的前驱病变，因此，肛窦炎已不陌生。肛乳头增生发炎,称肛乳头炎。肛窦炎及肛乳头炎这两种疾病均为常见病，但因其症状轻微而常被人忽视，能够引起人们重视的原因是它们和肛周脓肿及肛裂、肛瘘有关。肛窦有肛门直肠疾病的“发源地”之称。据统计，约85%肛门直肠疾病都是肛窦感染所引起，而且，近年来有人认为，肛窦、肛

同盯瘘或肛裂不同的是，直肠脱垂本身并不是治疗的对象，除去脱垂的原因，此病即可治愈。尽管国外多喜欢采用经腹的手术治疗，实际上，一般直肠脱垂都可经保守治疗而痊愈。我国目前采用的注射疗法，正越来越待到广泛的普及。

针灸是以中医理论为指导，研究经络、腧穴及刺灸方法，探讨运用针灸防治疾病的一种治疗方法。它是中医的重要组成部分，针灸疗法具有适应证广、疗效显著、应用方便等特点，普遍为人们接受，已经成为许多国家医疗手段的组成部分。

根据内痔脱出的程度，将痔分为四个阶段：I度，痔核较小，排便时不脱出；II度，排便时脱出，自然复位；皿度，排便时脱出必须人工复位；IV度，经常脱出的状态。这种分类是根据患者的症状、体征进行分类的，易于理解，便于根据分类确立治疗方针。

肛门失禁是粪便、液体或气体从肛门泄漏的病变。肛门功能正常是保持个人正常生活、工作的基本条件之一，如肛门功能丧失或不全，除了肛门失禁本身所带来的痛苦，还有被周围人疏远的担忧，所以患者精神上的痛苦很大。

(一)便血 便血是早期内痔的主要症状。也常常是患者就诊的原因。内痔的便血属于无痛性出血，多数病人在I、Ⅱ期时，都有便血的表现，特别是I期内痔最为明显，而进入期以后，便血反而减少了，甚至停止。出血的原因是由于排便时，尤其干燥硬便，磨擦了痔粘膜下的小静脉之故，而Ⅱ期以后的内痔已脱出肛门，减少了粪便和痔粘膜的磨擦，故出血反而减少。便血的颜色为鲜红，数量多少不定，多者可呈喷射状连续滴血或射血，少者仅在便后滴血。

先天性肛门直肠畸形，是由胚胎期发育异常造成的。常见的几种畸形，在胚胎期有如下改变： (1)胚胎期尿直肠隔的形成和分隔异常，常造成直肠与尿生殖窦或会阴部相通。临床表现即为直肠子宫瘘、直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘、会阴瘘、前庭瘘等。

直肠尿道瘘，即直肠和尿道之间有一瘘道相通。本病属于泌尿外科疾患，多发于男性，即使在泌尿科门诊中，也属少见。肛肠科门诊则更加少见。

对这型脓肿即使全部切开也几乎不会影响到括约肌，所以笔者等将全部病灶一期切开，修整创面，做好向外引流的创面。 IA型常常是由肛裂感染而产生的脓肿，所以多伴有肛门狭窄，不少病例反而需要切扩变硬的内括约肌。脓腔小，周围的皮肤变化不明显时，有时也用转移皮瓣覆盖创面。

一般均有缓慢的发病史。早期仅在排便时有肿块自肛门脱出，便后可自行回缩，随着病情的发展，提肛肌及括约肌缺乏收缩力，患者须用手帮助复位。严重者在咳嗽、喷嚏、用力或行走时亦可脱出，且不易回复。如未能及时复位，脱垂肠段可发生水肿、绞窄，甚至有坏死的危险。

脱肛，是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向外突出而脱垂于肛门之外。如脱出的组织只是直 肠粘膜，称为粘膜脱垂或部分性脱垂;如脱出的组织包括肠壁各层，称全层脱肛或完全性脱垂。脱肛可发生于任何年龄，但在小儿，则多为直肠粘膜脱垂;20~40岁男性多为直肠全层脱垂;50岁以上的女性多为直肠与乙状结肠脱垂。

1.便秘 大便的秘结是引起肛裂最主要的和最常见的原因。由于便秘，排便时需肛门努挣，过度用力。当干结硬便通过肛管时，常可使肛管移行上皮、皮下组织或肌层裂开。从此意义上理解，便秘也是通过外伤性的机械磨擦而致病。 便秘是肛裂的原因，又是肛裂的结果，二者互为因果，形成恶性循环。原发的便秘可由多种原因所致。而便秘导致肛裂，肛裂造成的排便疼痛，又加重便秘，结果进一步导致肛裂的恶化和进展。如此循环不已，使病症无法缓

直肠脱垂的原因较为复杂，至今对其成因尚未完全明了。目前认为其原因并不单一。Henry认为在年轻人多因黏稠物堵塞症（mucoviscidosis）所致，老年人也有因盆底障碍所致者。Pem-berton认为直肠脱垂是慢性便秘者长期用力排便等所致。

在肛周脓肿急性形成期，患者的疼痛剧烈，有时有发热、疼痛等症状。在笔者等观察的病例中，肛周脓肿的病程为2～10d，平均4.3d。症状为肛门部痛（100°，肛门部肿胀（65％，肛门部灼热感（42.1％，发热（12％，脱出（4.8％）。

肛瘘形成初期是以脓肿、炎症为主。炎症消退，瘘道逐渐形成，局部症状逐渐减轻，但复杂性肛瘘或有急性感染时，局部有明显的炎症反应及全身的症状。

最常见的症状为肛门部不适、灼热坠胀感或跳痛，坐卧不安、行走不便、发热、全身倦怠、纳差、大便困难、小便不畅等。如骨盆直肠脓肿或直肠后脓肿，可有下腹部疼痛和骶尾部疼痛。局部检査可见红、肿、热、痛等典型症状，积脓较多的可触及局部的波动感，穿刺可抽出脓液。

痔的自觉症状常由于痔的性质而定，其主要症状可以归纳为3个字:“血、脱、痛”，即便血，脱出和坠痛。

常有排便次数减少，无便意或少便意，粪质坚硬、排便困难。

肛周脓肿是肛门直肠疾病的常见病，多发病，任何年龄均可发病，但好发于青壮年，男性多见，本病多数发病急骤，疼痛剧烈，伴有高热，延误治疗可使病情加重和复杂化。 因此，扬州妙手肛肠医院提醒您：对肛周脓肿应看成是肛肠科的急症，并争取早期手术切开和抗炎治疗。

肛裂，又称肛管溃疡，是多种原因引起的齿状线以下肛管移行上皮的梭形或椭圆形破裂。其方向与肛管纵轴平行，长”0.5~1cm，临床以便秘、出血和肛门疼痛为三大特征，是肛门直肠疾病中占第二位的常见病。

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，以下简称IBS）是中枢神经的易激状态导致的结肠异常运动的疾病。在欧美，IBS是非常普通的疾病，在美国的发病率约为2.9％，约470万人有IBS的症状。

直肠炎是指直肠粘膜层、粘膜下层或肌层的炎症。多见于粘膜层。由于直肠炎往往向上延至乙状结肠，而许多结肠炎也可向下侵袭到直肠。因此，临床中直肠炎和结肠炎常不能截然分开。