受伤的时刻
肌腱是如何受伤的？这很奇怪。起初，你可以想象它可能是由一个打击引起的，或者是由一个突然的运动发生的，然而最简单的运动也能够引起断裂。具体到我的情况，我再补充一个事实，它发生在一场人造草坪上的七人制足球比赛下半场的前十分钟。我记得我要求在外面休息的一个队友在比赛的第10分钟进行换人。然而，那一分钟从未到来。
在第5分钟和第10分钟之间，在走了几步并小跑着去重新定位我在球场上的位置后，沿着直线缓慢的跑动，在没有与任何对手发生身体接触的情况下，我感觉到左脚跟腱上出现了被石头砸到了的感觉。

左脚确实受到了影响，因为这是我熟练的一面；而左撇子对自己是左撇子有一种特殊的感觉，让我们称之为无声的骄傲。
最初的感觉是，好像有人从后面用靴子踩住了我的脚跟。然而，在摔倒的过程中，我转过身去看是谁踩了我，当看到没有人的时候，出现了一个不可避免的慢动作的结果——我的身体摔在了人造草皮上。
如果必须对我的感觉打个比喻，我会说这种感觉类似于被狗咬的感觉，就在那个区域。如果你的跟腱撕裂了，又被狗咬过，你就知道我在说什么了。

但在那一刻，最引人注目的是那强烈的声音，几米外的一些同事都能听到。
尽管如此，他们试图鼓励我，坚持认为这可能是扭伤。但是，受伤的细节，加上明显的功能障碍——我几乎不能勾起我的脚，加上我对受伤的认识，似乎是接下来几个月所有事情的前奏：双重病假（我在医院做护士和私人理疗师），长期康复，进行日常生活活动的困难，个人的洗漱，首先想到的是不能照顾我的儿子，甚至不能照顾他的基本需求。
随即，我的队友和医院同事卡洛斯-诺列加（Carlos Noriega）把我带到了马略卡岛帕尔马市的桑-拉特泽医院急诊科。

经急诊室医生评估，汤普森测试呈阳性，我接受了血液测试——白细胞略有升高；显然，这是受伤后的生理反应，足踝X光检查以检测骨骼病变，最后进行了超声波检查，结果显示我的左跟腱在肌腱区（肌肉和肌腱连接的区域）有80%的断裂，尽管几天后创伤科医生确认受伤的是纯粹的肌腱，这对康复来说是一个好的信息。
之后，我被放置在一个后置夹板上，脚处于跖屈位置，并被送回家，手术日期已经确定，即72小时后。对于这种类型的损伤，最理想的是尽快进行手术，因为这样可以改善修复的预后，但那一周手术室安排的满满当当，使我无法提前进行手术。即便如此，等待的时间也不短了。
一个值得关注点问题是我没有遭受很大的痛苦；如果我不得不把疼痛量表分为从0到10，那么在受伤时的疼痛我会给它打5或6分；我记得曾经有过比这一次更痛的崴脚。

图5. 夹板静止时的照片。

然而，当我到达急诊室时，冰敷在我受伤部位，这使得疼痛增加到8或9级，并促使我需要服用单训练量的右旋酮洛芬（非甾体抗炎药）；这是手术前三天的当天我唯一需要的止痛药。这个区域的血管比肌腱的其他部分少，这使得它更容易受伤，同时有大量的机械感受器（报告运动和张力的神经感受器），但没有痛觉感受器，后者是通知大脑潜在疼痛或破坏性刺激的神经元感受器。由于这个原因，患者往往不把他们的受伤描述为非常痛苦的事件。

手术前的几天
在三天的等待过程中，我没有出现大的疼痛问题。后置夹板的位置是在脚处于轻微的跖屈位置，并没有给我带来任何严重的不适。重要的是，我没有让那只脚上承受任何负重，因为增加肌腱的拉力会使断裂率恶化，而未断裂的20%的肌腱对于保持所有肌肉组织的位置至关重要；为此，避免负荷会使情况进一步恶化。
手术前一天，我与麻醉师进行了预约，他让我签署了知情同意书，并进行了术前临床交流，以确认修复性手术没有禁忌症或不可预见的风险。
作为补充和预防治疗，我必须每24小时皮下注射贝米肝素钠（bemiparin sodium，低分子量肝素，可预防血栓栓塞性疾病），直到术后一个月。我将在后面的护理章节中解释如何应用该技术。这件事情对你来说有重大的意义。

手术干预
手术当天，我一早就空腹去了Son Llatzer医院。
通过主接待处后，我被分配到MOS（major orthopedic surgery）单元的一个床位。

图6. 手术当天
上午9点左右，担架员用担架（在一些国家是用担架的）将我转移到手术室，半小时后手术开始。我首先被置于仰卧位（仰卧），在我的左手上放置了一条外周线（我很高兴我没有要求他们避免弯曲我的肘部），如果我的记忆没有错的话，我被注射了2cc的咪达唑仑（midazolam，一种苯二氮卓或抗焦虑药），然后将我置于俯卧位（面部朝下）。

关于注射的咪达唑仑，我的意图不是接受它，因为我感到很平静，并为我终于开始了第一阶段的改善而感到鼓舞，同时也愿意尽可能有意识地过好这段经历。虽然我没有时间拒绝，但我与护士和麻醉师讨论了这个问题，他们点头告诉我，他们不会给我更多的东西，尽管它确实能让我麻木一段时间。
在此期间，在我对所发生的事情没有记忆的情况下，进行了鞘内麻醉（在脊髓内），并采用经皮技术进行了手术。
一旦我完全清醒，在干预过程中，我试图倾听关于正在发生的事情的谈话，但没有什么效果，同时我感觉到被手术的区域有轻微的牵引和操作。最后，我被安装了一个新的后置夹板，使我的脚处于跖屈位置，以保持跟腱的放松，并被转移到了重新振作病房（在某些地方被称为觉醒室）。我不得不说，夹板在我脚上的跖屈位置不是很明显，所以我没有太多不适，因为它的位置有一些放松。由于这个中间位置，两周后更换夹板时，我能够更容易地调动起来，达到90度。
我在苏醒室里呆了大约一个半小时，这时我的腿开始有了活动能力；我的意识水平和生命体征（除了温度控制外，我还被监测了血压、氧饱和度和心率）都很正常，所以随着麻醉效果的消退，他们把我带回MOS室。
在此期间，我被注射了两到三袋林格乳酸盐（不清楚咪达唑仑的注射量），以补充我在手术中可能失去的液体和离子。

一旦我开始弯曲膝盖和脚趾，腿部有了可接受的感觉，我就被转回MOS病房，在那里度过了剩下的一天，直到我出院。
在最初的几个小时里，麻醉开始消退，我不仅可以开始调动整个下肢，而且感觉也变得相当正常。当然，随着感觉恢复正常，我也开始感觉到手术的疼痛，这种疼痛在增加，而且更难忍受。首先，我被注射了一剂静脉注射的扑热息痛，那时已经像喝水一样，但我必须等待它生效。
在这段等待的时间里，我能够自发地排尿。这始终是手术后的重要一点，因为麻醉效果正在消除的客观数据之一就是小便的需要。我们必须牢记，由麻醉作用引起的并发症可能是术后尿潴留或PUR。(译注：产后尿失禁，PUR)
了解你是否有尿潴留迹象的一个方法是，当你的下腹部有不适或疼痛，甚至可能被描述为有气体。这是打电话给护士的好时机，以评估你是否有膀胱气囊（饱满、可触及的膀胱），并检查是否有尿潴留的迹象。如果是这种情况，将对你进行导尿，以确保膀胱壁没有膨胀或损伤。在此之前，将给你几分钟的时间来尝试排尿。

综上所述，我进行了排尿，然后正确地耐受了液体和饮食。
然而，疼痛持续并加剧，所以护士不得不升级为静脉注射阿片类镇痛剂曲马多，这并不是我想要的，但我已经无法忍受这种症状。过了一会儿，在疼痛减轻，曲马多没有给我带来恶心、头晕或低血压等副作用后，我可以出院回家了。
第一天晚上可能会出现更多关于疼痛的问题；然而，一切都很顺利，直到黎明，我不得不服用一剂甲硝唑。
我必须解释，在很多情况下，我不同意以系统和固定的方式服用止痛药或消炎药。第一个原因在于，一方面，我通常能很好地忍受疼痛；每个人都有自己的疼痛阈值或容忍限度，不需要勇敢，但要连贯。另一方面，作为一名物理治疗师，我认为炎症的存在是有原因的，它是身体解决现有问题的反应；在某些情况下，过量的炎症可能没有帮助，但如果它是自限的，没有带来很大的并发症，就没有必要应用减少炎症的药物。
此外，当身体不得不停止和愈合组织时，血流增加，以便所有的修复物质可以很容易地到达身体的那个区域。因此，如果我们在手术后所做的是持续减少炎症——这是这些药物的功能之一——每八小时甚至每四小时一次，如果你交替使用两种不同的药物，那些对组织修复非常必要的物质的到达可能会受到阻碍，同时导致疼痛的废物物质的消除也会受到影响。甚至有证据表明，非甾体抗炎药对治疗疼痛无效（非甾体抗炎药），皮质类固醇会对肌腱的结构愈合产生不利影响。
严格的来说，我建议与你的转诊医生讨论是否只在需要时才服用止痛药，或严格服用。

第二天，由于我是在静脉注射曲马多后出院的，我接到MOS护士的电话，询问我是否如期过夜。
在整个第一个周末，我没有出现任何并发症或不能忍受的疼痛；的确，我在休息时几乎一直感到疼痛，但我不需要止痛药，尽管在我要上厕所或改变体位时疼痛会加剧。
唯一要做的就是等到下周一，在医院的换药室里对手术伤口进行第一次处理，几天后再预约康复医生。
从这个周末开始，我已经添加了维生素A胶囊（视黄醇）和欧米伽3脂肪酸胶囊（来自鱼油），作为饮食的补充，以确保充分供应肌腱愈合所需的原材料。　

第一周：回家
第一个周末一过，我就去帕尔马的Son Llatzer医院对手术伤口进行了第一次换药；虽然疤痕还很新鲜，但看起来非常好；没有大的红肿，没有出血，也没有异味。
在这种情况下，我采用了可吸收的缝合线，而不是通常的皮钉，所以疤痕的外观非常干净，这有助于避免粘连，因为它与用钉子缝合不同，其疤痕往往更不规则，有时甚至更厚。

图7. 治疗室
然而，正如预期的那样，仍有水肿和轻微瘀伤，但它们是正常恢复的一部分。所有这些都让我感到非常鼓舞，因为第一步已经迈出去了。然而，第一个挫折来了。那个星期一，当我去做第一次伤口处理时，正下着雨。当我回到家时，我拄着拐杖小心翼翼地走着，没有让我的脚休息。我们住在一楼，我们必须走过走廊中间的电梯门才能到我们的前门。在这段行走过程中，在电梯门口，邻居可能在等待电梯时放下了雨伞，因为我的左脚拐杖的橡胶底座突然滑落，导致我用身体的全部重量直奔我的左脚，也就是手术的那只脚。

虽然夹板缓冲了一些重量，但它仍然是新鲜和柔软的——记得它是由石膏制成的——并不像几小时后那样硬。整个过程中最大的痛苦就在那一刻；就像缝合线撕裂了我的组织一样，疼痛和灼热感一触即发。更糟糕的是，我的头最后撞到了走廊尽头的墙上，我看着我的妻子打开门叫我的岳母，她和我的儿子在一起，叫救护车来接我，并协助我在地板上痛苦地扭动。这就像电影中的一幕，我以为我的婆婆要抱着我的儿子晕倒了。一个非常不愉快的时刻。幸运的是，十分钟后，疼痛减轻了大约百分之五十，我可以忍受了；然后我决定取消坐救护车去医院的计划。但一想到我踩在上面时那种巨大的牵引力，我的脑海里就挥之不去，我感到的疼痛也是如此（我后面会解释如何确定你的疼痛强度）。正因为如此，我最终决定去医院做检查。在接受了急诊室骨科医生的检查后，我做了一次超声波检查，确认一切正常，并在原来的的位置上，这让我放下心来。然后，由于夹板在摔倒后有轻微弯曲，他们不得不换了一个新的。
我的妻子也是一名护士，当天晚上，她不得不拆掉缠在夹板上的绷带，给夹板减压，因为我当时有强烈的压迫性疼痛，有必要给它减压。第二天，我们不得不去医院的治疗室，因为夹板不舒服，需要修改；这将是他们给我穿的最后一个夹板，直到使用跟腱靴；我不得不说，它是一件艺术品——由于它的舒适性——在那些日子里，我把它当作自己的女儿一样照顾。在接下来的日子里和第二周，疼痛是间歇性的，全天非常轻微，但在下午，它被认为是炎症性疼痛，持续不断，强度因日而异，但从第七天起不需要服用止痛药了。

在那些早期的日子里，我的选择始终是甲氧苄啶，因为它具有镇痛而不是抗炎的特性。
关于练习，在这第一周，我能够做的事情很少，但我开始调动脚趾，小腿肌肉的小幅度等长收缩（不运动），以及激活股四头肌的膝盖弯曲和伸展。你将在康复章节中看到所有练习的细节。
了解你的疼痛
当面对一种疾病或病理现象时，医护人员会说到体征和症状。体征是可以测量的客观参数，如关节活动范围的减少；另一方面，症状是主观的，不能确定地量化，如恶心或头晕，但我们可以用参考值或图像来近似。
　那么，疼痛也包括在所谓的症状中，不能像我们希望的那样被客观化，因为每个人都有自己的阈值，有自己对疼痛代表什么的看法，有自己的信念，对他们有积极或消极的影响。甚至有些人，特别是那些从来没有运动过的人，把所有种类的疼痛——包括身体活动后发生的疼痛——视为完全负面的东西。
在你的情况下，特别是在最初的几周，重要的是你要明白，轻微的刺激可能会有疼痛，因为有一个炎症和愈合过程，正在修复受影响的组织。也有可能你在休息时甚至会感到非特异性的或局部的疼痛，特别是在最初的几天，在某些情况下，这种疼痛在夜间会加剧。
　几天后，疼痛会得到更好的忍受，你会开始感到不适，这是因为更多的运动，如上厕所，或站立几分钟，导致该区域的血流增加，这通常被描述为踝关节和/或小腿区域的紧绷感，并伴有不适感。