楼主23岁，在校学生，热爱读书、旅行、烹饪和舞蹈。6月8号晚跳舞时弓步转身脱位。记忆中“砰”的一声伴随一阵剧痛，出于自我保护的本能尽全力控制着身体慢慢倒在地上。由于出控制着倒下，虽然韧带损伤严重，但很幸运没有骨折骨裂等。冰敷10分钟无法缓解，40分钟左右救护车医生前来手动复位，送医院拍X光显示髌骨稍微上移。
重点：
1. 感觉脱位时尽可能身体控制一下，避免直接失去重心摔倒在地。
2. 关节损伤急性期冰敷可以镇痛、消炎，也不要随意移动患者。
3. 无论是手动还是自动复位，应及时就医拍X光，排查骨折骨裂情况，了解髌骨对位情况。

脱位当晚是救护车就近送往某二甲医院急诊，医生作出髌骨脱位的诊断，然后开出某种活血化瘀的喷雾就让我直接回家了。（请给急症医生一个差评……）第二天疼到无法下地行走，去当地某知名三甲医院运动医学科就诊。医生看过X光再次确诊为髌骨脱位，要求带支具固定四到六周后复诊，同时要求抽取积液和淤血，对于活血化瘀的喷雾未作评价。作为一只胆小的萌新，就乖乖忍着害怕和疼抽取三大管积液和淤血。抽完积液疼痛有所缓解，可以下地拄拐走路，从第三天开始虽然肿胀当不太疼痛了。
【髌脱就医】髌骨脱位属于运动医学专科，有时候普通骨科医生会误诊漏诊或者处理不当。髌骨脱位发病率约十万分之六，在13-21岁女性中发病率约为十万分之十六。因此不专业不靠谱或者缺乏惊艳的医生真的有可能会处理不当。术业有专攻，看病找对人很重要。
【积液】首先急性期肿胀疼痛是正常的，大量的淤血和积液也是正常的。其次，积液和淤血很大程度可以自主吸收，如果不是特别疼痛和严重可以不抽取。再次，抽取积液本身有二次感染的可能，也属于一种外部刺激。抽完积液第二天会产生新的积液，类似于一边开闸放水一边开水龙头滴水。最后，抽取积液真的很疼，有些医院会建议患者打麻药。楼主胆儿大而且很乖，所以没打麻药，乖乖忍着疼。（请给楼主送小花花）
重点：
1. 髌脱属于运动医学专科，请找靠谱的专业的医生就诊。贴吧和病友群里均有清单。
2. 有积液和淤血正常，如果不是特别严重，可以自行吸收。

【保守治疗】
简单说就是支具或者石膏固定4-6周，在伸直位制动静养，其目的是让mpfl内侧髌骨支持带在正确的位置上自我愈合。mpfl作为固定髌骨的主要韧带，有不错的自愈能力。（写到这里想给楼主的mpfl一朵大红花，恢复的真棒！！！）保守期间，尽量少走动，走路可以用拐，但方法要正确。保守期间可以多做勾脚绷脚。保守制动期间是否可以做等长收缩和直抬腿存在争议。但是没有争议的是休息静养，不要随意弯曲。
重点：是否可以保守治疗请遵医嘱，保守治疗是伸直位固定制动静养4-6周。

【首次急性脱位保守和手术选择】
受伤之后和医生、病友聊过，也自己看了些资料，简单总结下仅供参考，欢迎批评指正。
引：一般第一次脱位后可以自行复位或者医生手法复位，复位会拍摄X光，看髌骨是否在位。此时有可能髌骨会有一定外偏，有可能是肿胀挤压造成的。也有医生会建议拍核磁，但往往会有很多积液。归纳而言，X光和核磁是比较基础的检查。
固定四到六周后，再次复查X光，如果有必要可以拍摄CT。这次取支架时的复诊最好能够弄清楚髌骨脱位的原因，先天发育的情况以及损伤愈合的情况。如果有必要可以考虑手术，如果能够暂时保守，那么需要根据个人情况，科学有效地规划康复训练。
重点：
1. 对于首次髌骨脱位，保守治疗是最优先考虑的方案；
2. 能否保守，需要考虑损伤情况和先天发育情况，同时请遵医嘱。
3. 除去急性期手术的情形，4-6周后取支架的复诊相当重要。

从损伤来说，主要是骨折骨裂、游离体和韧带等软组织伤。游离体，通俗说就是碎骨、软骨片等。也有医生建议如果不导致绞索，非常小位置尴尬取出来风险大之类的时候也可以保守。脱落的软骨一般在急性期也就是1周内手术比较有可能成活。韧带伤很常见的是内侧髌骨支持带、髌韧带损伤等。如果只是单纯的撕脱，而股内侧肌附着完整，也可以保守；一般来说髌骨侧的撕脱比股骨侧的撕脱自愈能力要强，更有可能保守；而髌骨或者股骨止点撕脱则大概率需要手术。
通俗解释下止点撕脱和中段撕裂损伤等。想象一下皮筋连接两块石头，如果是从接头处断裂类似于止点撕脱确实相对麻烦。如果是皮筋中间磨损、断裂有相对大一些的自愈可能。核磁一般可以看出韧带损伤的程度和损伤位置。韧带愈合的方式是结节，类似于让一根断裂或者破损的橡皮筋（韧带）放在一起，在正确的位置上静养修复，一段时间后会慢慢愈合。当然愈合的代价是橡皮筋整体变短其他地方也会变薄。
重点：
1. 导致绞索的游离体，急性期一周内手术取出。
2. 软骨剥离或者止点撕脱，急性期一周内手术。
3. 内侧髌骨支持带自愈能力很强，一般6周左右开始愈合，半年到十个月完全愈合。

至于先天发育不良的情况，一般需要拍摄X光和CT结合查体来判断。即使需要手术，一般也不太需要在急性期手术。建议在保守支架固定一个月后，拍摄正位双腿对比X光看髌骨是否在正位。如果通过查体，已经发现明显的膝关节或者下肢问题，例如X型腿、O型腿、Q角异常、扁平足、膝过伸、关节多发性松弛等等，此时建议CT进一步细致检查。CT可以更准确看出髌骨和滑车发育情况。下肢整体的CT还可以看出力线情况，严重的力线不良也需要手术矫正。髌骨脱位绝大多数存在各种各样的先天性问题，如高位髌骨、髌骨外偏、髌骨倾斜、滑车发育不良等等，需要专业医生具体判断是否需要手术以及选择什么样的手术方式。

楼主会慢慢把新帖写完，然后慢慢把旧帖删去。。。也会把一些旧帖的内容复制过来重新编辑，也可能把旧帖的记录作为范例来自我批评或者自我表扬

作为就读于某学霸学校的学渣，虽然不是写论文，觉得还是多少要给citation的。楼主主要看过一些论文、咨询过一些医生和康复师。
上述或者往下的一些内容搬运自冯华、张辉《髌骨关节不稳定临床评估与治疗》、吕铮大夫的《关节损伤康复指南》、徐建武《膝关节运动损伤康复学》、陆伟主任《术后康复指导手册》、Frank R. Noyes/ Sue D. Barber-Westin著，菜谞 石晶磊译 《诺伊斯 膝关节功能紊乱——手术、康复及临床疗效》、赵金忠《膝关节重建外科学》等。
另外感谢好大夫网站、感谢各种神奇的微信公众号~感谢鹅叔、年叔、述豪大神和芒果以及很多很多人~

考拉，这贴子很好，不错，可以帮到很多保守的患者，纠结不纠结的，一看就知道自己该咋办，手动赞赞赞，其实我觉得保守得好不好，以后还会不会复发，除了你所说到的这些，另外还得在工作及学习中注意，1，脚底防滑，2，不作对抗性运动，3，使膝盖扭转的动作必须禁止，4，跑跳时注意点，总结下来就是在有氧运动时，膝盖的发力必须正确，能够做到你说的再加上这几点，可以将再次脱位的几率降致最低最低。在此祝广大的保守患者不再脱位！

【保守治疗的复发】
这里的复发仅针对首次脱位保守治疗后复发的情况。这是个相当沉重且尴尬的问题，以下内容有些是数据资料，有些是病友经验，也有些是楼主自己的思考和评论，请注意分清，也请批判性看待。
数据：冯华、刘辉书上描述的复发率约在50%上下，也有论文显示保守治疗的复发率在40%-85.7%。下图是冯华书上截下来的。整体来说复发率是很高的。

终于要进入正题分享楼主的康复历程和思考啦……
先自我介绍情况
23岁弓步转身时第一次受伤，后支架固定一个月。取支架X光显示髌骨仍稍微向外，基本在正位。于是，在医生B的建议下开始练习弯曲和直抬腿。
练习一周弯曲大概70-80度，不负重直抬腿没什么压力。然后因为没有查明脱位原因，楼主暂停所有康复训练一周。
后在病友介绍下找到L医生，仔细进行查体并进行CT检查。CT显示滑车发育不良，先天性髌骨倾斜（但是髌骨倾斜角不算大）。查体显示Q角异常并且胫骨外旋，但是这些指征会让楼主属于容易脱位的状态，但是并不精确。如果涉及手术，楼主依旧认为TT-TG值来判断胫骨结节是否外偏到需要三联手术更可靠。

无论是倾斜还是外偏都属于髌骨不稳，也都会有一些不良后果，但通常而言外偏似乎更严重一点（这个有争议）。让我们假想一条小船（髌骨）在小河（滑车）里游荡，小河两岸河堤能够确保小船不会跑出去，也一般不会翻船。
1.容易导致脱位。小船斜着划（倾斜），或者一部分在河岸上（外偏），自然一言不合就容易翻出河道。
2.容易给外侧高压，造成疼痛。向一侧倾斜，或者直接碰触到一侧河岸，自然会让外侧紧张和疼痛。
3. 造成软骨异常磨损。软骨的磨损是正常的，但是髌骨不稳的患者软骨磨损是异常的剧烈的。软骨磨损不可逆，磨完了就会是骨骼直接的摩擦，有些软骨磨损严重的也会疼痛。

在我正式开始分享个人经历和思考前，还是特别啰嗦地讲一个道理。请看上图。
简单说就是个人经验不喜勿看，个人思考仅供参考。