我们来看一例微创术后的片子

我说过5个圆圆的跖骨头是负重行走的关键，那么这一例术后最右边的跖骨头怎么不是圆的了？跖骨中间断开了，向左边移位，可是跖骨头向左移位的并不多，断开这么多还要走路，是不是可怕，术后走路断骨的地方咯噔响是什么原因，明白了吗？我说微创太粗糙，不算过分吧。
那么针对这例，看下图：先看黄色虚线，有一半的正常关节被切掉了，因为这个医生实在没有办法把这部分关节推进去了，为了外观好看，切掉算了，对患者来讲就悲剧了，只剩一半的关节面，如果这次失败，怎么修？而且后期即使没有复发，她的关节结构也与正常人差异很大，会不会不舒服呢？
再看红色虚线，我们为什么不把跖骨头推到红虚线的位置去，那里才应该是正常的位置，又好看，也直。是呀，正规的手术全部都是推到红虚线的。5个跖骨头像亲兄弟一样均匀分布，均匀分担应力。

又有一例磨骨翻修的患者，我们看片子，这个医生并没有真正理解拇外翻形成的机理，只是单纯的认为，把突出的包切除就好了，结果切之后不仅复发，患者疼痛还加重，还给我们的翻修带来了极大的困难。

我们再看下图，本来如红线一样，我们常规断骨推移到红线，手术就完美结束了，可是大家发现没有，那个关节对合少了一大块（黄色虚线部分)，而少的这块则足以造成关节不稳或者出现内翻，也就是1、2趾叉开了。所以，再看上图，我们用了三枚螺钉，最上面那枚就是断骨解决这个问题的，本来断一处双钉就行了，结果那么小的跖骨要断两处，多打一枚螺钉，创伤大了一倍，后期还有跖骨头坏死的风险。而且这种手术难度明显增大，国内能做好的医生屈指可数。

接上面患者的X线片，我把右脚做了一个PS软件的模拟截骨手术，大家看看效果。
第一个方案就是旋转术式，最常见的是Ludolff、开放楔形（要用钢板）、闭合楔形。我也常用Scarf也可以达到这个效果。

下面这个是Chevron的效果，其实这是做到位的效果，这个术式由于断骨的地方接触面积太小，往往容易做不到位。而做到位之后呢，稳定性又太差，容易丢失。你可以仔细看，断骨的地方接触面还不到直径的1/2。当然，只要顺利愈合，功能和外观都没有问题的。这个术式切口要小一些，也是优点。

这个手术很容易做成下面的样子，你仔细看，接触面积有1/2了。但你发现，外观不太直，前足也没有窄很多。但这种情况愈合快，下地早，也是不错的一种方法吧。

然后，我们应该把所谓的微创手术模拟一下了，大家那么喜欢的微创手术是什么样子呢？
特点：跖骨短缩明显，注意不是拇趾短，而是跖骨短，这个短会导致转移跖痛，会导致无法再穿高跟鞋；在夹卷之后外观比较直，不夹后就歪了，1、2趾缝隙比较大，剪刀趾；前足的宽度解决的不好，由于韧带的损伤或者术后肿胀，有的患者比术前还宽。这些特点在我下面的图片上都能看出来，谁看不懂举手。

微创手术中有两个窍门，一个就是短缩跖骨，短缩之后关节的张力会变小拇趾会直一些，另外，短缩会让突起的跖骨头回缩，其实只要足够的短缩，拇外翻就完全可以消失的，看一下我下面这张比较夸张的模拟图，大家就能明白短缩的强大矫形力量了。

发现奥秘了吧，跖骨头是沿着骨头斜向右下方短缩，只要足够短，不用平推就可以解决拇外翻。可是，跖骨头是我们行走负重的绝对主力支点，你把这个支点短缩了，那走路怎么办？所以微创医生们在短缩的同时会尽力地下压跖骨头，让它增加负重力，但要注意，这时候的足结构已经与正常足有很大差异了。

还有一个窍门就是反向旋转，在右脚的拇外翻片子上，我们看到跖骨头较正常结构向左旋转了，我们第一张Ludolff的术式就是向右旋转跖骨，让它回到正常位置上，而反旋转呢，就是继续向左旋转，靠跖趾关节的韧带把拇趾拉直。这样做有两个缺点，第一，对于一些比较重的患者，这种反旋转会把比较好的关节面旋转出去，我在图上用黄线做了标记，而把脱位的关节面做成了主要关节对合面，可能会导致关节僵硬。第二，把代偿用光了，一旦拇趾再出现歪斜或者跖骨再向左旋转，很容易就出现脱位导致复发。而我们正规的术式，关节面还有很大代偿，以后跖骨再歪几个毫米也不会出现问题。

以上所讲的，虽然有的不算成功，但也是一种方法，微创的标准方法就是上面的内容。而最近有一些微创医生发现这个方法矫正力度不大，不能把脚做窄，所以，他们借鉴了传统术式加上自己的想像，出现了一些奇怪的做法。

这种骨干水平截骨，拇趾就短缩很少了，看片子似乎也不错。但是这个位置骨愈合是非常慢的，再加上微创不做固定，这种方法风险极大，更何况这只是一个平面，从另一个平面看，如果你踩地，跖骨头向上跑怎么办呢？这种方法违反医学原则，是要出问题的。

当然，还有更可怕的术式，磨骨。不说了，上图。

大家对比上面的图片，那圆圆的跖骨头去了哪里？那是我们行走负重的最主要的支点。这种术式根本就是胡闹。可是，还是有很多医生给它披上了美丽地外衣：你的畸形不重，不用断骨，磨磨骨赘，松解一下拇收肌就行。好听吧。

为了方便患者学习，这个帖子欢迎提问，我也会认真答复。但我不再针对个人的情况答疑，在这里统一回复一下：
1. 每个人的情况不同，对生活的要求不同，生活理念也有不同，所以是不是要做手术，要自己选择。有的人生活就比较精致，要穿高跟鞋或者时髦鞋子配衣服，无法接受终身运动鞋，那么，虽然畸形很轻，也是可以手术的。而有的人并不在乎外观，也没有明显的症状，穿鞋也没有要求，畸形长期稳定，这种情况并不需要手术，虽然可能畸形还是很明显的。
2. 拇外翻疼痛对运动有影响，如果喜欢长跑，爬山，跳舞这种活动量大的运动，而且拇外翻还时有疼痛，我们建议手术。术后可以恢复运动爱好，但专业成绩是不是受影响要看关节有没有损伤，以及手术是不是能做好。
3.所以，拍外观照片看畸形轻重，对患者没有任何意义。相反你自己穿鞋有没有不方便，走路有没有疼痛到是更重要。不过，对于畸形明显的，我们还是建议到医院拍片检查，如果有明显脱位还是建议考虑手术，毕竟关节咬合不好会导致后期畸形加重，加重后再做手术到不如早一些解决它。
4.拇外翻畸形一般发展很慢，你有充足的时间去学习，准备，不要急于手术。但也不要因为害怕手术把畸形拖延到严重。所以，从医学讲，最佳的选择就是在畸形加重的早期，出现明显疼痛的早期，X线片出现明确脱位的早期来做手术。
5. 手术是不是安全？手术有没有后遗症？为什么有的患者手术效果不好？有的复发，有的术后有丢失，有的术后还有疼痛，会不会残废，会不会阴天下雨有疼痛？这一系列问题我下面会细细讲的，前4个问题不再说了，个人体会吧。
医生看问题的角度有很多时候与患者不同，我并没有把那些很漂亮的术后照片放上来，虽然可以向大家证实手术的安全性，但也可能会吸引那些本不打算手术的患者盲目手术。拇外翻目前还是做为疾病来手术的，我做了少量整形的工作，也就是为没有疼痛单纯为了美观的患者做手术。这类患者一定要反复斟酌，这个疾病对你影响有多大，如果心里总是过不了这个关，那么建议你来北京手术，无痛也能做。但如果你只是担心日后加重，那确没有必要做预防手术，等加重早期再做效果也是一样的。

帖子写到这里，不知道该如何强调这个帖子的重要性。虽然有些内容不太好懂，但只要认真看还是可以明白的。几乎所有的拇外翻手术都能从上面的模拟图中找到影子，你的手术是不是成功，还有哪些问题，将来会不会复发，都可以从那些图中看明白的。
也就是说，真正看明白这个帖子，就不会选错医生，照着这个思路做的手术，就不会复发，不光外观好看，功能也是满意的。
没有那么难，而且看不懂的可以问，针对问题我会有认真的答复。
那么，为什么还要在贴吧发那些没用的帖子呢？删了吧。

我们多讲一些正规手术后的片子，大家可能就会对手术有一个正确的认识了。

左边是医院拍的普通X光片，而右边是手术室在手术完成时临时的透视片，以验证手术效果是不是满意，如果有问题还是可以及时修理的。手术室用的X线透视机，感兴趣的可以百度一下多少钱，做微创的医院一般是没有的。
这例手术是标准的Scarf+Akin术，也是目前国际上比较流行的术式，双螺钉固定，便宜方便，后期完全可以不取钉。稳定性也不错术后两周就可以下地活动了。
为什么要截成这个样子，横断截开再推移过去不行吗？当然行，不过，推移后要有接触面的，没有接触面就没有愈合，不愈合以后怎么走路。另外，横断很难稳定，断骨在术后来会活动，你怎么保证它在最佳位置上愈合呢？那两枚螺钉就是稳定断骨端，让它在愈合之前不再发生移动或者错位，所见所得，大家注意1、2趾的缝隙，再看看我们的跖骨头宽度，还有那两个圆圆的籽骨，手术也可以成为一门艺术。

其实，我一直有个疑问，为什么总是有一些患者不愿意认真去了解这个疾病，了解这个手术。却一味地到处打听哪里做的好？特别喜欢去看别人做手术之后的照片或者效果，这种现象是一个什么样的心理呢？
看到别人闯红灯，安然无恙，自己也去，出了问题却又逃避，从此再不敢过马路。
医学不是神学，一个手术的成败都是有严格的道理，很多时候拇趾短一些，功能差一些似乎影响也不大，至少我们还可以正常行走。但是，那是足的一种代偿，在剧烈活动或者多年之后很可能会有明显的不适，一例优秀的手术应该能达到骨结构的完全复位，也可以达到功能的完全恢复，在这里我在慢慢告诉你，如何才能达到这样的完美，如何才能避免那惊人的失败率。为什么还要再到网络上寻找神医呢？
1只脚10分钟，交5000做双脚，没有正规的消毒，没有正规的医院病床，那么多年轻人还趋之若鹜，这又是怎样的心理呢？去碰运气，一旦碰上了好运，可以省下一万元？可是，如果运气不好呢？国人心理，总想着好事，失败大多是别人的。所以质量还不错的假货或者仿货在网上特别热销，你看看，我花100元买的名牌皮包，多合算？包可以换可以再买，但脚要是做坏，却几乎很难再回到正常。很多年青患者所面对的现实却是，没有机会了。