先说一下，为什么不能用分趾器或者矫正器来矫正。
首先，拇外翻的核心是第一跖骨向右歪，而不是拇趾向左歪，分趾器和矫正器都是把拇趾向右拉，以希望把拇趾拉直，但不要忘记，这个力也会把跖骨继续向右拉，导致足变宽，拇外翻加重。拇外翻畸形是长期形成的，人体也有自我修复功能，往往在一个畸形位置稳定下来，重新适应，所以畸形的发展是很慢的，而外力的矫正器会打破这种平衡让畸形提前加重。

那么有人说，我用矫正器把第一跖骨向左推不行吗？当然行，你看下面的图：

当把第一跖骨向左推到蓝线的位置，上面的拇趾也会变直，回到正常，那么你要去找一个向左推跖骨的矫正器，要注意图片上1、2趾的距离，几乎是没有间隙的。找一个1、2趾没有间隙，不去拉直拇趾，而只是推跖骨的矫正器？
足的功能是行走，身体的负重落到足上会有几倍的体重，第一跖骨两头都是关节，是可以活动的，也就是在人不断行走的时候第一跖骨会向右移位，这个力量非常大，一般的矫正器不可能会有这么大的力量以对抗行走时展力，那么是不是能长期不去行走呢？这个方向目前还没有人在研究，你可以试试。
矫正器无效，或者会加重畸形。

14岁的孩子大脚骨今年长出来了，有什么方法不让拇外翻加重吗？

我们来看一例微创术后的片子

我说过5个圆圆的跖骨头是负重行走的关键，那么这一例术后最右边的跖骨头怎么不是圆的了？跖骨中间断开了，向左边移位，可是跖骨头向左移位的并不多，断开这么多还要走路，是不是可怕，术后走路断骨的地方咯噔响是什么原因，明白了吗？我说微创太粗糙，不算过分吧。
那么针对这例，看下图：先看黄色虚线，有一半的正常关节被切掉了，因为这个医生实在没有办法把这部分关节推进去了，为了外观好看，切掉算了，对患者来讲就悲剧了，只剩一半的关节面，如果这次失败，怎么修？而且后期即使没有复发，她的关节结构也与正常人差异很大，会不会不舒服呢？
再看红色虚线，我们为什么不把跖骨头推到红虚线的位置去，那里才应该是正常的位置，又好看，也直。是呀，正规的手术全部都是推到红虚线的。5个跖骨头像亲兄弟一样均匀分布，均匀分担应力。

又有一例磨骨翻修的患者，我们看片子，这个医生并没有真正理解拇外翻形成的机理，只是单纯的认为，把突出的包切除就好了，结果切之后不仅复发，患者疼痛还加重，还给我们的翻修带来了极大的困难。

我们再看下图，本来如红线一样，我们常规断骨推移到红线，手术就完美结束了，可是大家发现没有，那个关节对合少了一大块（黄色虚线部分)，而少的这块则足以造成关节不稳或者出现内翻，也就是1、2趾叉开了。所以，再看上图，我们用了三枚螺钉，最上面那枚就是断骨解决这个问题的，本来断一处双钉就行了，结果那么小的跖骨要断两处，多打一枚螺钉，创伤大了一倍，后期还有跖骨头坏死的风险。而且这种手术难度明显增大，国内能做好的医生屈指可数。

李医生，请教一下，籽骨是是什么作用的？为什么在X光片上有时候几乎看不出来，也摸不到？

医生你好 请问传统手术scarf的复发率大概是多少呢？♥️♥️♥️♥️

手术需要住院多久
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接上面患者的X线片，我把右脚做了一个PS软件的模拟截骨手术，大家看看效果。
第一个方案就是旋转术式，最常见的是Ludolff、开放楔形（要用钢板）、闭合楔形。我也常用Scarf也可以达到这个效果。

下面这个是Chevron的效果，其实这是做到位的效果，这个术式由于断骨的地方接触面积太小，往往容易做不到位。而做到位之后呢，稳定性又太差，容易丢失。你可以仔细看，断骨的地方接触面还不到直径的1/2。当然，只要顺利愈合，功能和外观都没有问题的。这个术式切口要小一些，也是优点。

这个手术很容易做成下面的样子，你仔细看，接触面积有1/2了。但你发现，外观不太直，前足也没有窄很多。但这种情况愈合快，下地早，也是不错的一种方法吧。

然后，我们应该把所谓的微创手术模拟一下了，大家那么喜欢的微创手术是什么样子呢？
特点：跖骨短缩明显，注意不是拇趾短，而是跖骨短，这个短会导致转移跖痛，会导致无法再穿高跟鞋；在夹卷之后外观比较直，不夹后就歪了，1、2趾缝隙比较大，剪刀趾；前足的宽度解决的不好，由于韧带的损伤或者术后肿胀，有的患者比术前还宽。这些特点在我下面的图片上都能看出来，谁看不懂举手。

微创手术中有两个窍门，一个就是短缩跖骨，短缩之后关节的张力会变小拇趾会直一些，另外，短缩会让突起的跖骨头回缩，其实只要足够的短缩，拇外翻就完全可以消失的，看一下我下面这张比较夸张的模拟图，大家就能明白短缩的强大矫形力量了。

发现奥秘了吧，跖骨头是沿着骨头斜向右下方短缩，只要足够短，不用平推就可以解决拇外翻。可是，跖骨头是我们行走负重的绝对主力支点，你把这个支点短缩了，那走路怎么办？所以微创医生们在短缩的同时会尽力地下压跖骨头，让它增加负重力，但要注意，这时候的足结构已经与正常足有很大差异了。

还有一个窍门就是反向旋转，在右脚的拇外翻片子上，我们看到跖骨头较正常结构向左旋转了，我们第一张Ludolff的术式就是向右旋转跖骨，让它回到正常位置上，而反旋转呢，就是继续向左旋转，靠跖趾关节的韧带把拇趾拉直。这样做有两个缺点，第一，对于一些比较重的患者，这种反旋转会把比较好的关节面旋转出去，我在图上用黄线做了标记，而把脱位的关节面做成了主要关节对合面，可能会导致关节僵硬。第二，把代偿用光了，一旦拇趾再出现歪斜或者跖骨再向左旋转，很容易就出现脱位导致复发。而我们正规的术式，关节面还有很大代偿，以后跖骨再歪几个毫米也不会出现问题。

以上所讲的，虽然有的不算成功，但也是一种方法，微创的标准方法就是上面的内容。而最近有一些微创医生发现这个方法矫正力度不大，不能把脚做窄，所以，他们借鉴了传统术式加上自己的想像，出现了一些奇怪的做法。

这种骨干水平截骨，拇趾就短缩很少了，看片子似乎也不错。但是这个位置骨愈合是非常慢的，再加上微创不做固定，这种方法风险极大，更何况这只是一个平面，从另一个平面看，如果你踩地，跖骨头向上跑怎么办呢？这种方法违反医学原则，是要出问题的。