患者羡某,男,24岁,自述午睡后头顶痛麻木,口干渴,喜喝热饮,乏力,胸闷心悸睡醒后加重。患有颈椎病5年,入伍前血压150/90。现症见:困倦嗜睡,腹部怕冷,腰酸疼脚凉,夜晚鼻塞,头昏沉精力下降,颈肩沉重僵硬疼痛怕凉,头发木,脸怕风,偶尔突现头昏、心悸,大便干,小便可。舌质淡,苔白腻,有齿痕,舌中根部裂纹。
一诊11.1予以桂附地黄丸加减5付
口渴、胸闷乏力心悸缓解,腹部怕冷、头昏沉、精力差、腰酸疼消失,大便一日一次,成形不干,便畅,微黏。但夜晚鼻塞、颈肩沉重僵硬疼痛怕冷,头发木,脸怕风无缓解。舌质淡,白腻苔消失,根部裂纹消失,中部裂纹稍有愈合,齿痕变小。
二诊11.9予以自拟方颈通汤5付
期间受寒,鼻塞加重,未发烧,嘱其等感冒痊愈后在服,3日后,观其舌象无变化,嘱其继服,至昨日鼻塞、颈肩僵硬沉重,脖子凉,脸怕风缓解。
一诊11.1予以桂附地黄丸加减5付
口渴、胸闷乏力心悸缓解,腹部怕冷、头昏沉、精力差、腰酸疼消失,大便一日一次,成形不干,便畅,微黏。但夜晚鼻塞、颈肩沉重僵硬疼痛怕冷,头发木,脸怕风无缓解。舌质淡,白腻苔消失,根部裂纹消失,中部裂纹稍有愈合,齿痕变小。
二诊11.9予以自拟方颈通汤5付
期间受寒,鼻塞加重,未发烧,嘱其等感冒痊愈后在服,3日后,观其舌象无变化,嘱其继服,至昨日鼻塞、颈肩僵硬沉重,脖子凉,脸怕风缓解。