● 对于很多无明显低血糖的非妊娠成人患者，A1C目标为<7%（53 mmol/mol）是合适的（A）
● 如果用动态血糖图/血糖管理指标来评估血糖，对于很多非妊娠成人患者，并行的一个目标是TIR时间占比＞70%，血糖低于目标范围的时间占比＜4%，＜54 mg/dL（＜3 mmol/L）的时间占比＜1%。对于虚弱或低血糖风险高的人，建议血糖目标为TIR时间占比>50%，血糖低于目标范围的时间占比<1%（B）
● 根据医生的专业判断和患者偏好，如果A1C能安全地达到比7%更低的水平，且没有明显的低血糖或其他治疗副作用，更低水平或许是可以接受的，甚至是有益的（B）
● 预期寿命有限或治疗弊大于利的患者，可能适合较为宽松的A1C目标（B）
● 血糖在个体化目标范围内、但有低血糖高风险的患者，可减少易导致低血糖的药物（胰岛素、磺脲类或格列奈类），或改用低血糖风险较低的药物（B）
● 在实现个体化血糖目标的前提下，治疗危害和/或负担可能大于益处的患者，可以降低降糖药物的强度（B）
● 基于下图的个体化标准，重新评估血糖目标（E）
● 在就诊期间设定血糖目标可能会改善患者的预后（E）

低血糖评估、预防和治疗

● 所有有低血糖风险的患者在每次就诊时都应询问低血糖史，并根据情况进行评估（C）
● 临床医生应对所有有低血糖风险的患者进行低血糖意识受损的筛查（E）
● 临床医生在选择降糖药物和制定血糖目标时，应考虑个体发生低血糖的风险（E）
● 使用连续血糖监测设备有益，推荐低血糖高风险患者使用（A）
● 清醒的低血糖患者（血糖＜70mg/dL [3.9mmol/L]），尽管可接受任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖是首选。治疗15分钟后，如果仍有低血糖，应该重复进行治疗（B）
● 所有在使用胰岛素或有低血糖高风险的人，应处方胰高血糖素。家人、看护者、学校工作人员等应该知道胰高血糖素的存放地点，并学习如何使用。胰高血糖素制剂最好无需重新配置（E）
● 所有在服用胰岛素（A）或有低血糖风险（C）的人，都应接受有组织的低血糖预防和治疗教育，并对曾发生过低血糖的人持续进行教育。
● 如果出现一次或多次 2 级或 3 级低血糖，应立即重新评估治疗方案，包括酌情减少或更换降糖药物（E）
应将低血糖意识受损者转诊给受过培训的医护人员，以接受循证干预，帮助他们重新认识低血糖症状（A）
● 建议对患者的认知功能持续进行评估，如果发现认知功能受损或下降，临床医生、患者和护理人员应提高对低血糖的警惕性（B）

第7部分
糖尿病治疗技术

一般原则

● 应向糖尿病患者提供糖尿病设备（A）
● 应在1型糖尿病患者患病初期，甚至在确诊时，为他们提供持续血糖监测设备（A）
● 设备的类型和选择，应根据患者的具体需求、偏好和技能水平进行个性化考虑。如果患者的糖尿病治疗部分或者完全由他人管理，在做决策时也要考虑照护者的能力和偏好（E）
● 在处方某种糖尿病设备时，确保糖尿病患者/照护者能接受初始和持续的教育和培训（面对面或远程），并持续评估技术、测量结果及数据应用能力，包括上传/共享数据，以便监测和调整治疗（C）
● 已经在使用持续血糖监测、持续皮下胰岛素输注和/或自动胰岛素输送进行糖尿病管理的患者，无论年龄或A1C水平如何，都应持续使用（E）
● 应支持学生在校使用糖尿病治疗设备，例如连续血糖监测系统、持续皮下胰岛素输注、胰岛素笔和自动胰岛素输送系统（E）
● 根据患者个人/照护者的需求和偏好，在糖尿病治疗早期甚至在确诊时，开始采用连续皮下胰岛素输注和/或自动胰岛素输送系统是有益的（C）

血糖监测

● 根据糖尿病患者的状况、偏好和治疗情况，为其配备血糖监测设备。使用连续血糖监测设备的患者必须随时可获得血糖监测数据（A）
● 使用血糖监测的胰岛素治疗患者，鼓励基于胰岛素方案在合适时机检查血糖数据，例如，空腹时，进餐前，睡前，半夜，运动前、运动中和运动后，怀疑低血糖时，治疗低血糖直到血糖正常后，怀疑高血糖时，在开车等关键事件前（B）
● 医务人员应注意不同血糖仪准确性存在差异，患者应从正规的地方购买监管机构批准过的设备（E）
● 非胰岛素治疗的患者进行血糖监测，虽然并未在临床上显示出对A1C的显著降低意义，但在改变饮食计划、体力活动计划和/或药物（尤其是可引起低血糖的药物）时，血糖监测可能会有所帮助（E）
● 医务人员应了解可能影响血糖仪准确性的药物和其他因素，并在需要时提供临床管理（E）

连续血糖监测设备

● 对于每日多次注射或连续皮下胰岛素输注治疗的糖尿病患者，在能够安全使用设备时，应使用实时连续血糖监测（A）或间歇的扫描式连续血糖监测仪（B）进行糖尿病管理。应根据个人情况、偏好和需求选择设备。
● 使用基础胰岛素的糖尿病患者，可以安全使用设备时，应使用实时连续血糖监测（A）或间歇的扫描式连续血糖监测仪（B）进行糖尿病管理。应根据个人情况、偏好和需求选择设备。
● 使用每日多次注射或连续皮下胰岛素输注的1型糖尿病青少年患者，可以安全使用设备时，应使用实时连续血糖监测（A）或间歇的扫描式连续血糖监测仪（E）进行糖尿病管理。应根据个人情况、偏好和需求选择设备。
● 使用每日多次注射或连续皮下胰岛素输注的2型糖尿病青少年患者，可以安全使用设备时，应使用实时连续血糖监测或间歇的扫描式连续血糖监测仪进行糖尿病管理。应根据个人情况、偏好和需求选择设备。（E）
● 每日多次注射和连续皮下胰岛素输注的患者，实时连续血糖监测设备应尽可能每天使用，以获得最大益处（A）。间歇的扫描式连续血糖监测仪应经常扫描，至少每8小时扫描一次，以避免数据中断（A）。应为糖尿病患者不间断地提供设备，尽量减少持续血糖监测的空白期（A）
● 当用作餐前和餐后血糖监测的辅助手段时，连续血糖监测有助于实现糖尿病孕妇的A1C目标（B）
● 在持续使用这些设备不合适或不可用的情况下，定期使用实时连续血糖监测设备或间歇的扫描式连续血糖监测仪或专业的连续血糖监测设备有助于糖尿病管理（C）
● 应评估和解决由于刺激或过敏引起的皮肤反应，以帮助成功使用设备（E）
● 连续血糖监测设备的使用者应该了解潜在的干扰物和其他可能影响准确性的因素（C）

胰岛素注射器和注射笔

● 每天需要多次注射胰岛素的糖尿病患者，大多数首选胰岛素笔，但是在考虑患者偏好，胰岛素类型、可及性、剂量方案、成本和患者的自我管理能力后，也可以选择胰岛素注射器来输送胰岛素（C）
● 对于存在灵活性问题或视力有障碍的患者，推荐使用胰岛素笔或胰岛素注射辅助装置，方便给予准确的胰岛素剂量（C）
● 联网胰岛素注射笔有助于糖尿病管理，或可用于皮下注射胰岛素的糖尿病患者（E）
● FDA批准的胰岛素剂量计算公式/决策支持系统可能有助于调整胰岛素剂量（C）

胰岛素泵和自动胰岛素输送系统

● 患有1型糖尿病（A）或其他类型的胰岛素缺乏型糖尿病（E）的青少年和成人患者，可以安全使用设备时，应使用自动胰岛素输送系统用于糖尿病管理。应根据个人的情况、偏好和需求来选择设备（A）
● 患有1型糖尿病（A）或其他类型的胰岛素缺乏型糖尿病（E）的青年和成人患者（需要每日多次注射），可以安全使用设备时，但不愿意或不可以使用自动胰岛素输送系统时，应使用带或不带传感器的胰岛素泵进行糖尿病管理（A）。应根据个人的情况、偏好和需求来选择设备（A）
● 患有2型糖尿病的青年和成人患者，需要每日多次注射胰岛素时，可以安全使用设备时，可以使用胰岛素泵。应根据个人的情况、偏好和需求来选择设备（A）
● 已经使用持续皮下胰岛素输注的糖尿病患者，应持续使用（E）