血肌酐又是一个容易引起误会的指标,有必要对它做一些澄清:
1. 虽然血肌酐参考范围不分男女,但正常来讲,男性比女性的肌酐高20μmol/L:男性多在80μmol/L左右,女性多在60μmol/L左右。
2. 各地的居民,平均肌酐水平不同,体型越大肌酐越高,我国北方人的平均肌酐比南方人更高,美国男性的平均血肌酐100μmol/L。
3. 肌酐比大部分同龄人低,一般不是肾功能更好,常见于营养不良、糖尿病肾病早期人群。
4. 去不同的医院检查,无需太看重各医院的肌酐参考范围,应与自己上一次的肌酐值进行比较。
5. 肌酐受饮食、身体活动、肾小管对肌酐的排泌、肌酐的肾外排泄等因素影响,20%左右的上下浮动可视为正常浮动。
6. 肌酐稍微超标不一定是肾功能受损,壮年男性、吃肉以后、运动之后,肌酐经常会生理性地偏高。
7. 肌酐未超标,不代表肾功能正常。体重较轻的人本身肌酐较低,若肌酐升至接近高限,即使在正常范围内也应怀疑肾功能受损,做进一步检查。
8. 肌酐的毒性很小,只作为一个指标使用,基本不伤害肾功能,药用炭片等排肌酐的药物对肾功能的改善作用有限。
9. 羟苯磺酸钙和维生素C,可干扰肌酐的检测,下调肌酐数值,使检查结果失真,检查肾功能前需停药3-7天。(目前没有证据表明此二种药物对慢性肾脏病有益)
10. 血肌酐和尿肌酐,完全是两码事,前者抽血,后者查尿,二者表示的意义也差别甚远。单独看尿肌酐高或不高没意义,不能看出肾功能好坏。
11. 若怀疑肌酐不准确,需进一步检查更准确的内生肌酐清除率(需要同时留24小时尿肌酐和血肌酐),可以去除肌肉含量、饮食的影响,更准确地评估肾功能。
12. 别用肌酐来诊断尿毒症、启动透析,参照肌酐超出707μmol/L是已经淘汰了的诊断标准。应参照肾小球滤过率进行诊断,并以血钾、二氧化碳结合力等指标辅助诊断。
13. 应关注肌酐波动的比例,别太关注波动的数值。比如同样是肌酐升高80μmol/L:从100忽然升到180,足以诊断为急性肾损害(升幅达80%);而从500升到580,则没有太大意义(升幅仅16%)。
14. 普利、沙坦、列净类药物,以及环孢素、他克莫司、羟氯喹,经常会小幅升高肌酐(升幅30%以内),这些药物引起的肌酐小幅上升是正常现象,不是肾功能受损,别乱停药。
对于慢性肾脏病患者来讲,评价肾功能的重要性无以复加,同时肌酐这项指标又有点“不安分”,需要我们更多地去了解它。
1. 虽然血肌酐参考范围不分男女,但正常来讲,男性比女性的肌酐高20μmol/L:男性多在80μmol/L左右,女性多在60μmol/L左右。
2. 各地的居民,平均肌酐水平不同,体型越大肌酐越高,我国北方人的平均肌酐比南方人更高,美国男性的平均血肌酐100μmol/L。
3. 肌酐比大部分同龄人低,一般不是肾功能更好,常见于营养不良、糖尿病肾病早期人群。
4. 去不同的医院检查,无需太看重各医院的肌酐参考范围,应与自己上一次的肌酐值进行比较。
5. 肌酐受饮食、身体活动、肾小管对肌酐的排泌、肌酐的肾外排泄等因素影响,20%左右的上下浮动可视为正常浮动。
6. 肌酐稍微超标不一定是肾功能受损,壮年男性、吃肉以后、运动之后,肌酐经常会生理性地偏高。
7. 肌酐未超标,不代表肾功能正常。体重较轻的人本身肌酐较低,若肌酐升至接近高限,即使在正常范围内也应怀疑肾功能受损,做进一步检查。
8. 肌酐的毒性很小,只作为一个指标使用,基本不伤害肾功能,药用炭片等排肌酐的药物对肾功能的改善作用有限。
9. 羟苯磺酸钙和维生素C,可干扰肌酐的检测,下调肌酐数值,使检查结果失真,检查肾功能前需停药3-7天。(目前没有证据表明此二种药物对慢性肾脏病有益)
10. 血肌酐和尿肌酐,完全是两码事,前者抽血,后者查尿,二者表示的意义也差别甚远。单独看尿肌酐高或不高没意义,不能看出肾功能好坏。
11. 若怀疑肌酐不准确,需进一步检查更准确的内生肌酐清除率(需要同时留24小时尿肌酐和血肌酐),可以去除肌肉含量、饮食的影响,更准确地评估肾功能。
12. 别用肌酐来诊断尿毒症、启动透析,参照肌酐超出707μmol/L是已经淘汰了的诊断标准。应参照肾小球滤过率进行诊断,并以血钾、二氧化碳结合力等指标辅助诊断。
13. 应关注肌酐波动的比例,别太关注波动的数值。比如同样是肌酐升高80μmol/L:从100忽然升到180,足以诊断为急性肾损害(升幅达80%);而从500升到580,则没有太大意义(升幅仅16%)。
14. 普利、沙坦、列净类药物,以及环孢素、他克莫司、羟氯喹,经常会小幅升高肌酐(升幅30%以内),这些药物引起的肌酐小幅上升是正常现象,不是肾功能受损,别乱停药。
对于慢性肾脏病患者来讲,评价肾功能的重要性无以复加,同时肌酐这项指标又有点“不安分”,需要我们更多地去了解它。