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是什么决定了烧伤创面的深浅? | 烧伤理论知识第⑥篇

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前 言:
烧伤创面的深度,代表着局部组织的损伤程度,也是大家最关心的问题之一。
那么,创面的深度与哪些因素有关呢?
有人说:开水烫伤的,一定比火烧伤的轻。这种说法对不对呢?
乍一听,这句话非常有道理!毕竟开水再烫,也只有100℃嘛,怎么能和火焰相比呢?
但在现实中,开水也能深度烫伤,火焰也有浅度烧伤,这又是为什么呢?
今天,我们就来聊一聊,烧伤的深度究竟是由哪些因素决定的。

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IP属地:湖北本楼含有高级字体1楼2021-04-13 00:15回复
    影响因素1:热源温度和热力持续时间
    只谈热源温度,不讲热力持续时间,就是“耍流氓”。两者必须结合起来,才能做出科学的判断。
    一般认为,引起皮肤烧伤的最低温度为44℃。当皮肤表面接触44℃的热源,约6小时后,就可以引起表皮基底细胞的不可逆坏死。当温度升高至70℃时,这个时间将缩短至不到1秒。
    下面的皮肤烫伤温度——时间曲线,形象的说明了“热源温度”、“热力持续时间”和“组织损伤程度”这三者之间的密切关系。

    从图中的曲线可以看出,热源温度越高,作用时间越长,组织的损伤就越严重。
    我们也可以看出,就算绝对温度不高,只要接触热力的持续时间足够的长,也可以造成三度烫伤。这就是我们常常说的“低温烫伤”了。
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    儿童烫伤中,为什么颈胸部、脚踝部容易出现三度烫伤?
    这是因为烫伤后,热液容易聚集在衣领和鞋帮,家长也没有在第一时间脱去衣物,无意中造成了烫伤持续时间延长,导致了烫伤程度加重。
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    IP属地:湖北本楼含有高级字体4楼2021-04-13 00:24
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      影响因素2:致伤原因
      致伤原因的不同,也是影响组织损伤程度的重要因素。
      不同的致伤原因,造成细胞损伤的原理也不同。
      比如在热力烧伤中,火焰烧伤属于干热,容易导致组织干燥化和炭化;而开水烫伤属于湿热,会引起皮肤蛋白的非透明凝固。

      在化学烧伤中,强碱烧伤一般严重于强酸。那是因为酸烧伤后,皮肤表面蛋白凝固,表面脱水呈褐色焦痂样的变化,会给人一种创面很深的错觉;而碱烧伤容易估计偏浅,是因为强碱能够引起组织脱水和脂肪皂化,创面会进一步加深。其他一些化学烧伤和磷烧伤等,创面也会出现继续加深的过程。
      对电击伤而言,由于电流经过人体,大量电能转化为热能,可以直接损伤深层组织、肌肉、骨骼甚至内脏,很难从皮肤的表面来判断烧伤实际程度。


      IP属地:湖北本楼含有高级字体5楼2021-04-13 00:36
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        影响因素3:皮肤厚度
        皮肤厚度不同,代表着同样的热力引起的损伤也不同。人体不同部位的皮肤厚度是不一样的。足底、背部这些皮肤较厚的地方,其真皮层较其他部位往往厚1~2倍,发生深度烧伤的几率就偏小;而手背等皮肤较薄的地方,烧伤后容易程度偏深。
        同一部位的皮肤厚度,也因年龄、性别、职业、工种的不同而不同。如儿童和老人的皮肤比青壮年时期要薄,女性比男性的皮肤要薄,脑力劳动者一般要比体力劳动者的皮肤要薄。

        由表格中可以看出,由于儿童的皮肤更薄,在同样的水温下更容易被烫伤。


        IP属地:湖北本楼含有高级字体6楼2021-04-13 00:56
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          影响因素4:治疗和护理因素
          前面讲的几个因素,都是受伤后已经无法再改变的,属于不可抗的“客观因素”。
          那么,有没有可以避免的“主观因素”呢?答案是肯定的!
          在治疗和护理过程中,存在一些可能造成创面加深的不利因素。
          这些“主观因素”都是可以想办法尽量避免的。而最重要的措施,就是及时到正规专科医院就诊,接受专业治疗。
          这些不利因素主要有:
          1.急救方法不当
          烧烫伤应急处理中,冷水冲洗或冷敷治疗是降温的关键措施,也是应该“人人必会”的生活常识。如果没有及时冷疗,就算脱离了热源,由于热能的消散需要时间,在温度下降到组织细胞能够耐受之前,热能将继续对组织造成损害。
          2.用药不当
          烧烫伤后,特别是在早期,不合理的用药,也会造成创面加深。如轻信“土药”、“秘方”,造成了创面的二次损伤。也有很多人在烧烫伤后,把酱油、醋、甚至食盐涂在创面上,这些方法不仅容易造成创面感染,而且由于含盐量过高、刺激性过强,可快速造成细胞脱水、破坏,从而加深创面。
          3.护理不当
          烧烫伤治疗过程中,能否顺利恢复,护理也是有很大讲究的。比如创面需要避免受压,头面部和四肢的创面需要保持抬高、避免下垂。这些都是最基本的烧伤护理要求,可以促进创面区域的血液循环,避免局部组织缺血、水肿引起的创面加深。
          4.创面感染
          创面感染后,细菌会毁坏残存的上皮组织,而延迟愈合时间;感染严重时,创面可出现明显的坏死灶,组织损伤进一步加深,Ⅱ°烧伤可在很短时间内转变为Ⅲ°烧伤。


          IP属地:湖北本楼含有高级字体7楼2021-04-13 01:01
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            总 结:
            由于“客观因素”的存在,烧伤后创面的深度如何,已经成为客观事实。但是,因为无法“逆转”事实,就消极的面对治疗,则是万万不可取的。不专业的治疗和护理,可能会造成伤情的进一步加重。科学正规的治疗,效果才有保障!
            参考文献:《实用烧伤外科学》第一版主编:柴家科;《黎鳌烧伤学》 主编:黎鳌。


            ====完====


            IP属地:湖北本楼含有高级字体8楼2021-04-13 01:03
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