第283条病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽

这个没遇到过，我感觉是寒痛

他前半句都说亡阳了，怎么还可能是虚阳上浮？亡阳的人还可以有虚阳可以上浮？病机派的脑袋到底是怎么想的？

脉阴阳俱紧本是太阳伤寒的脉，有这种脉的人是不会出汗的，一旦出汗了就不可能再是太阳伤寒的这脉阴阳俱紧，所以他话锋一转断定这是少阴也。其脉必是细而阴阳俱紧，脉细沉弦是少阴病的常见脉，弦者即弦紧也。因此这里的脉阴阳俱紧的阳脉指的应该是浮细而紧，沉按弦细而紧，而不是指的寸脉与尺脉而紧。
一方面出汗，一方面阴阳俱紧，说明其血已经弱到了极点，亡血者亡阳也，汗脱者亡血也，汗血同源。因此这里的亡阳与四逆加人参汤中的亡血道理应该是一样的，只不过四逆加人参汤没有咽痛，而这里除了吐利以外还有咽痛症状。咽者，少阴之候也，咽部最容易感受到少阴病的血少津枯的病理变化。

血少或者直接说血虚能令人痛，这是非常常见的现象。血少就津枯，津液即阳气也，津液枯了阳气也就少了，哪里阳气少了人就在哪里感觉到痛，新加汤的痛也是这个道理，只不过那是痛在表而已。

少阴火不下，水不上了。火往外跑了出汗，水不上承，咽不得濡养。火上水下未济也。亡阳不是没有一点阳，也不是上下阳都无了。分离了而已，亡阳如果等于没阳，那就是死了呀。亡阳是失去阳啊，亡到底才是无阳。说得多算有理的话，我这里还有一万字也……吧啦吧啦

所以这条要出方的话依然是四逆加人参汤的基础上加一味桔梗，因为其道理呢与四逆加人参汤是一样的，只不过比后者多了咽痛症，所以加桔梗，即合了桔梗汤之意治少阴咽痛。

病机派们只会扯，出方治的话就傻眼了。如上面有人所说真按寒饮来治的话，那就是典型的逆治，为何？很简单，人家本来就是血少津枯咽痛的病，你还用袪湿的方子，这不是逆治又是啥，病人岂能不被你越治越差？

亡阳就是走阳，逃阳的意思，阴虚则阳无所附，故虚阳上越（即逃亡），故咽痛。

痛多实证，少阴咽痛，亦当如此。
尤在泾云：“少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之，寒不能除者，必以温发之，盖少阴寒邪，郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入，设以寒治，则聚益甚，投以辛温，则郁反通。
283．病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。
310．少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦，猪肤汤主之。
猪肤（一斤） 上一味
311．少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。十。
甘草汤方： 甘草（二两）
桔梗汤方： 桔梗（一两） 甘草（二两）上二味。
312．少阴病，咽中伤，生疮，不能语言、声不出者，苦酒汤主之。半夏（洗，破如枣核十四枚） 鸡子（一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）
313．少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。半夏（洗） 桂枝（去皮） 甘草（炙）
少阴咽痛，轻用猪肤甘草，渐重半夏苦酒汤，半夏散，肿脓咳嗽桔梗甘草汤。
可见治法除用甘缓，其他都用辛散，少阴咽痛属于实证无疑。

回过头来看，少阴病亡阳会出现咽痛和吐利。这个因果关系是如何产生的呢？

辛散对应的是寒实。苦泻对应的是热实。到桔梗甘草汤，桔梗就有了辛苦之味，从寒郁结到化热化脓。
本少阴体虚阴证无汗，今反汗出进一步亡阳，津液亏虚，抵抗力下降，这时候发病，表层抵御不住，会入里停在扁桃体区域出现咽痛，这还没有进入到肠胃阳明，少阳三焦层面，更没有直入脏的层面。
在这里，我的看法是这人本来就有少阴病，这时候表病之邪来袭，正常情况是麻黄附子细辛汤或者麻黄附子甘草汤证，结果这个人是亡阳之人，就会出现少阴咽痛证。
方有二个组成，一个是处理少阴本身证，一个是处理少阴咽痛证。这个条辩描述主要是要论述咽痛来由，少阴本证没有进一步细说具体症状。
因此用四逆汤加桔梗也好，或者什么方加半夏苦酒汤也罢，都是可能的。