看的有点累吧，我们说简单一些吧。
微创呢是外面的切口小，里面的损伤大，手术粗糙，由于没有固定，手术效果不稳定，所以，后期的复查和包扎非常重要。
传统手术呢，切口大，所以才看得清楚，手术才能精细，由于有螺钉固定，断骨才会放在最佳位置不再错位，术后几乎不再需要复查和包扎。
所以，长长的切口才可以保证手术效果的稳定和最佳，才不会有那么多的后遗症和复发。
是不是有很多的不同？

爱美的勇气真让人佩服，有很多患者坐飞机来北京手术，也有很多患者前赴后继去做微创，在这里喊也喊不住，多看几天帖子再认真选择不好？
无论信不信，有个事情提醒一下大家，很多微创手术都是美容院、小门诊或者条件简陋的民营医院，条件简陋到无法通过医保的审核。这样的条件做手术是有很大风险的，而且，我们住院有一个常规检查，其中有一个乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的化验，全套的化验费用不低，如果你的全部手术费还不到5000. 那么这一套化验的成本可能就被省略了，你没有做不要紧，你前面的患者都没有做这可就有风险了。
我每年都会遇到1-2例艾滋病阳性的患者，我们的处理方法是直接出院，不再做手术。每年遇到的大三阳、梅毒的患者就更多了，会有一套专门的设备，不混用。

刚写了一篇《为什么拇外翻没有微创手术》大家找找看吧。
写了很多，有的人猛醒，有的人在思考，有的人在怀疑，有的人看不懂，而有的人根本不理会，也有的根本不看。人与人的差距是巨大的。
即使能帮助少数人，我们还是应该勇敢地写下去。这两种方法的区别实在太多了，可能会写很久，我慢慢写，您慢慢看。
我们前面提到过，微创与传统使用的断骨工具是不同的，微创用粗的钻头，只要断骨就成功。而传统手术用的摆锯，很薄，断骨只是准备工作，核心在断骨后的拼接，所以传统的断骨讲究很多，研究过200多种断法，如何能更稳定，如何能一次成型。
微创在断骨后没有拼接和固定，所以术后断骨会来回活动，由于包裹骨膜，断骨的愈合不是问题，但是几乎都不可能愈合在最佳的位置，至少由于跖骨短缩，关节的张力会减低很多，导致术后拇趾无力。而且在断骨后强力绷带包扎，为了拉直拇趾会夹卷，这时候的包扎一般只考虑拇趾直不直的问题，很容易出现跖骨头的旋转和倾斜，而这种变化是不确定的，也就是说，这时候的断骨发生了短缩、平移、轴向旋转和内外的倾斜，是一个立体的变化。术后如果功能正常，那么你运气好，如果有问题，几乎无法再修复，因为，当初断骨的变化太复杂，再回不去了。
而传统的截骨方法就简单很多，短缩一般都在5mm以内，轴向旋转几乎没有，就是平移和倾斜问题，加上锯片薄，骨质丢失少，所以翻修相对容易不少。
这还不说微创断骨后的骨泥不能彻底冲洗导致的局部粘连。
所以，两者的区别是，微创看运气，没法再修。传统切口大，里面损伤小，一旦有问题，大部分重新做还是可以修好的。

再说两个小区别吧
第一，大家多留心，微创手术的医生和医院一般都在换，他们铺天盖地的广告打一段时间就消失了，又会出现一个新的院长或者专家，原来的医院消失了。贴吧里以前的北京京仁医院、航空医院、北三上地门诊部等等，现在广告多的等几年就换人了。大家把这几家医院加上拇外翻关键词到百度搜一下，你会发现都是5年以前的广告了。传统手术一般都是公立三甲，而我呢，在这里写帖子已经7年了，患者越写越多。
第二，微创手术的广告比较多，直接宣传微孔的、不住院的、超微创的，各种美好的吸引人的词汇。还有间接宣传的，以患者的口气讲述手术有多么成功的。但是，这是一个骨骼的畸形，他们往往故意忽略了一个最大的问题，术后的片子，宣传的都是外观照片，夹着纱布卷的照片，却很少有术后X片的，为啥。两种手术方法最大的不同，把片子拿出来对比一看就明白，根本就不是一个方法。
相反，传统手术没有太多宣传，名称也千古不变，传统手术，大切口手术。必须住院、必须打螺钉，反正你爱听的词一个都没有。
手术不是玩笑，多思考一段时间为什么不好呢？

小区别没意思，再讲大的。
微创手术后拇趾短了，直了，复发率并不高，另外，还有个问题，前足往往变宽了。因为长时间夹卷和切断了拇收肌。这个细节我会在WEIBO里细讲一下。
传统手术呢，拇趾一般不会短，直并靠包扎，在趾骨基底我们还会做一个Akin截骨，所以是骨头直了，不再需要包扎，这样也不用夹卷，前足会比术前窄而不是变宽。而且几乎都不需要切断拇收肌了。
这个拇收肌是关节稳定的一个重要结构，收肌本身就是向外拉拇趾的，起到收紧的作用，为了让拇趾变直而切断它是愚蠢的。只有在高龄老人收肌已经挛缩变性的时候才需要切断。年轻人切断后，会出现前足变宽和拇趾关节力量减弱。

细心的患者已经发现这两种手术远远不止切口大小的区别，差距非常非常大，几乎是完全不同的手术方法。虽然都是断骨，它们解决畸形最基础的原理也是不同的。
微创手术的断骨多在头颈部，主要靠跖骨的短缩解决第一跖骨的内收，主要靠切拇收肌之后夹大卷绷带长时间包扎以形成关节周围广泛瘢痕形成，从而解决拇趾的歪。
总结一下，拇趾做短解决那个包，夹卷包扎形成剪刀脚来解决歪。
而传统手术不一样了，靠断骨后的推移旋转解决那个包，用趾骨基底的Akin截骨来解决歪，所以手术后几乎不用包扎，所见所得，等伤口愈合后，10天洗澡。3到4周就可以上班了。

所以呢，大家会发现微创手术只是起了一个好听的名字，整个的手术过程粗糙不堪，说白了就是一个商业简化版的断骨手术，去掉了所有的细节处理，只保留断骨包扎和好听的名称。目前的传统手术双足费用在3到5万，微创在3到5千，相差10倍。你买了一个500元的手机，还到处炫耀吗？

有患者悄悄告诉我，她找了一家需要3万元的微创，正在犹豫要不要去做。成本300，均价3000，问你收3万？医学收费是有清单的，让他大致给你个费用预算，我实在想不出他是怎么收费的。另外，医学上的专利无非就是药品或者器械，只要掏钱就有证书，拿专利说事的专家往往是有问题的。真正的专利代表着收入，一般都悄悄挣钱，没有拿出来吸引患者的。

还有一个挺大的区别，做微创的医生服务特别好，追着你加好友，各种宣传和保证，告诉你他们的专利技术，他们做了几万例了，告诉你现在是最好的时机，很快就涨价了。反复要你的手机号。相反的是，做传统手术的医生比较冷淡了，很多时候不回答你的问题，反复讲拇外翻不是必须手术，再严重的拇外翻也不会导致残疾，所以不用害怕。想更漂亮当然可以手术，不想做的也没问题。这些医生从来不要你的手机号，从来不劝说你去做手术，更没有优惠和折扣。
不仅如此，这些传统的医生特别讨厌，告诉你为了看的清楚和操作方便，只能大切口，不做微创，从不保证手术效果，费用2万多或者更高，没有商量的余地，没有专利技术，没有博士生导师，没有国务院津贴，就一个普通医生，想手术还要约床位，不催着还能忘记通知我住院。手术前跟医生说，我们那里好多这种患者，等我做好了，我好好给您宣传一下，让她们都来！医生却说：不用宣传，你做好就是。
不止一个患者建议我们改善服务，可是，拇外翻本来就不是必须手术的啊！从医生角度，并不鼓励大家都来手术，为什么要努力宣传呢？
所以，我很少直接回复患者联系办法，让她们自己找找看，畸形不重的，态度不坚决的可能就不会认真找了，也许就放弃手术了。也许！
不知道想的对不对？

我一直非常反对医学广告，尤其是没有科普内容的诱导型广告。直接专利技术、火星专家、微孔超微创、无效退款。在宣传人群足够大的时候，总有一个比例的人数会相信你。于是钱就挣到了。
医学本身比较特殊，患者很多时候是没有专业知识，也没有足够的判断能力，非常容易上当受骗，而医学方面的维权又非常非常难。只要断骨，效果总是会有的，甚至不会复发，但功能上的缺失，后遗症的出现在很多时候都会归到术后并发症，也就是说，没有十全十美的手术，而98分的手术与28分的手术在医调委那里是一样的，都不属于医疗差错，你是告不赢的。
医生如果站到技术的顶峰，靠技术挣钱，这个无可厚非。但是，如果是靠宣传挣钱，靠忽悠挣钱，这可就麻烦了。为啥，因为你只有一双脚，做坏了也只能这样，很多时候再无修复完美的可能了。
对于微创后的跖骨短缩，关节面缺失，跖骨头坏死，跖骨头异常旋转等问题，目前还没有好的应对方法，也就是说，没法修。这方面的研究也非常缓慢，真可能会等几十年。
问题是，为啥不一次把手术做好？为了省钱？

还没讲完，最后我们再总结。今天说另一个小差异。上面讲过，微创在断骨后并没有精细的拼接过程，其实即使有拼接，因为不固定，断骨处也无法避免错动，所以即使精细拼接也是徒劳的。绷带对着断骨处用力包扎，再加上大大的加卷，断骨一定会有移位，有移位就一定有手术效果，有效就不会有纠纷了。至于效果是不是那么好，断骨的位置是不是正常，只能看运气了。
今天讲的区别在于，微创在手术中只完成了断骨的步骤，后期的拼接有很大的不确定性，在3周形成骨痂前都会不断变化位置，走路也会有咯噔感觉，所以微创手术后的包扎和手法调整非常重要，建议3到5天调整一次包扎，直到断骨处没有移动感。而传统手术是一次成型的，术后伤口愈合就OK了。
所以，微创的手术其实是在一段时间内完成的，手术只完成了1/3，后面的要看运气了。

如何选择自己的主刀医生，其实并不容易，我做一些提示，也许会有帮助。以下几种医生，最好避开。
1. 执业地点没有医保，随做随走不需要住院的
解释：医保没有通过审核，说明手术条件不好，不安全。不用住院是因为没有床位，为了节省成本。毕竟是手术，还是不要冒险了。
2. 反复打电话劝服你做手术的，手术费有折扣的，专家周末就来的
解释：拇外翻没有必须手术的，给没有需求的患者开刀是违反职业道德的，除非他的目标是挣钱，至于各种优惠，则是典型的商业营销。商业宣传做的好，手术一般都不行，不然，医生会累死。
3. 各种漂亮的外观照片，唯独没有X光片
解释：足的手术目标只有两个，功能和外观。X线片很难作假，往往提示功能情况和后期长远的效果。简单的不断骨手术后，穿一段五趾袜也会有不错的外观效果，等将来一穿鞋，就会露馅了。
4. 足的功能最重要，不要在乎外观，正常人的拇趾都有弧度
解释：手术是截骨，手术需要恢复正常的骨骼和关节的结构，如果都正常了，外观就不会很差。拇外翻患者尽量还是要做直，以免后期的丢失。个别患者关节发育不好，做太直容易内翻，比例并不大，而且也是正常弧度，可不是歪，有的医生怎么做都不直，所以才想了一个说辞。
5. 拇外翻手术有200多种，并没有特别好的术式，每个人的情况不同，需要住院后研究一下再定
解释：这是20年前的流行语，早淘汰了，目前没有淘汰的术式大约15种左右，常用的不到5种，患者的具体情况手术前3分钟内就可以决定手术方案，不需要集体讨论，除非你的医生过于生疏。
6. 我做过手术6万例了，没有复发的，你不信我就去找别人吧。
解释：为啥不是7万，或者20万？这个数字有意义吗？靠这个你就相信他？医生和患者的信任绝对不应该建立在医者的荣誉光环和夸夸其谈中。另外没有复发的，却有大把功能缺失的，你知道吗？为啥？你去看看以前患者的片子。
7. 这个手术后期康复非常重要，你要定期来复查，捆绑，掰脚趾
解释： 这个手术比较特殊，只要力线和关节做好，后期几乎不用特殊锻炼。如果手术没有做好，锻炼往往非常辛苦，效果也不好。最大的问题是，如果效果不好，他会责备你没有即使复查和掰脚趾，你自己也很自责。
8. 手术要早做，做晚了会加重，叠趾，感染，最后无法行走
解释：有病早治没问题，但是，拇外翻的疼痛和加重都是间歇性的，而且非常缓慢，等你发现加重了再决定手术也不迟，而且有很多人终身没有明显加重。即使加重到极限，也不会因为拇外翻而失去行走能力，有类风湿的或者其他问题的例外。用个例去吓唬患者，增加自己的收入。无耻。
9. 这是个小手术，我们医院的小医生就可以搞定，我给你找个熟人，骨科大专家
解释：说这是小手术的都是外行，脚是用来走路的，几毫米的差异会导致效果差之千里。很多医生不重视它，骨科分科也很细，关节，脊柱，足踝。足踝里还分前中后足，分矫形和创伤。如果是前足矫形的专家，那你可以放心手术了。
10. 你的畸形太重了，需要做关节融合和人工关节置换，融合不会影响走路的
解释：单纯拇外翻只要不是翻修，几乎没有需要融合关节的。融合确实不会影响太多的功能，而手术会变得简单很多，费用也增加不少，而代价是你丢失掉一个关节。单纯拇外翻不要融合关节，有更好的方法能够更舒适，也不会复发的。
也请大家补充。

这个手术目前在全世界范围都归到骨科-足踝外科-足踝矫形-前足矫形，这个范畴，在所有的足踝外科的专业书籍里都有详细的阐述，有条件的可以看看。英文名称Hallux Valgus，每年在各地都会有一些足踝会议，大部分也可以免费旁听。但是，整形外科却没有这个手术，这个病目前还真不算整形。
所以，选择医生不能看广告，有几个做完手术就下地的录像，并不能说明什么问题，手术的麻药一般能维持2个小时以上。而且，你什么时候看到正规医院手术后让下地走路的？做一个手臂脂肪瘤都是平车接平车送，让病人走两步？麻醉师会跟你急，违反原则，有极大的风险。

关于术后马上下地负重行走
拇外翻手术由于截骨端螺钉的牢固固定，是允许术后即刻下地负重的。但是，你脚趾打着麻药，如果术后下地的话，麻醉师会疯。尚处于麻醉状态下的患者是严禁下地的，这是麻醉原则，主刀医生说了不算的。所以，国内三甲医院的宣传都是第二天下地。微创为啥就可以？因为没有麻醉师，因为他们需要这种录像去做宣传，因为需要在麻醉药物失效前尽快让你完成录像，因为他们没有病床让你住院。不怕断骨处走坏？本来就是粗糙手术，你走了以后的位置可能比手术后还好一些呢？
手术的目的是矫形，是获得外观和功能都正常的脚，是减少手术后痛苦，尽快回复。目的里面从来没有术后就下地走路，我们从来也没有用术后马上上班来吸引你手术。
脑子是个好东西，一定要用，不要轻信任何人，搞不清楚的时候，不要贸然手术。