那么后遗症为什么会出现？
科学发展到今天，严谨的科学分析和研究已经完全代替了诡辩与忽悠，真正静下心来区别一下这两种完全不同的风格。
忽悠：我们这里专做拇外翻20年，做了几千上万例了，哪里有后遗症，如果有，我们早关门了。你看看来我们这里手术的，有多少，前几天还有电影明星。我们这个是微创，对你的身体创伤最小，只有很小的口子，术后就马上下地，费用也低。那些医院收费高，几万几万的就为了挣你的钱，还上钢板打钢钉，几个月下不了床。你就放心吧，我们这里也是正规的美容院，都是美国进口设备，专家也是有国务院津贴的退休专家。再说了，谁能给你保证百分之百？手术哪里有保证效果的？后遗症的概率非常非常低，大约是万分之1.29左右吧。
还有哪些忽悠的手法，欢迎大家补充。

科学的回答：首先明确一下，你的提问是后遗症问题，至于我做了多少例手术，切口大小，专家名衔高低都与题无关，我们不要偷换概念。
手术后遗症确实存在的，而且很多，为什么？目前看，只有一个最主要的原因，那就是手术后并没有把畸形的骨结构恢复正常，也就是说，手术后的骨与关节的结构是有问题的，这样就会出现后遗症，有哪些问题呢？我们下面谈：
1. 断骨之后不稳定，在愈合之前会有明显的肿胀和疼痛，往往在术后会偏离当初医生理想的位置，这种情况就容易出现后遗症。术后断骨处咯噔咯噔乱动，是不是很担心？
2. 医生的经验不足：每个人的跖骨基本与自己手上的拇趾等粗，长短也差不多，这么小的空间，要截一个稳定的又容易推移旋转的断面来，不是很容易。最要命的是，眼睛看上去正常的跖骨其实是畸形的，断骨之后要把它矫正到正常，正常结构却没有参照，放到哪里就恰到好处呢？这个就需要医生的经验和技术了，医生不知道放到哪里是正常的，结局怕是不太好吧。
3. 如果医生经验足够，断骨位置良好，断骨也稳定，是不是一定没问题了？可以说，没有大问题了，医学还有很多未知，学无止境，这个小小的跖骨稍微高一点，低一点，长一点、短一点或者旋转一点都会产生一些小的问题，甚至会出现所谓的后遗症。所以，这个手术绝对不是外观好看就可以高枕无忧了，外观好+舒适+功能好才是最终的完美手术。
一句话，这个手术的主刀医生如果单纯是有经验，还是不够的，应该是有绝对丰富的经验，年手术量应该在300台以上为好，平均每周7台，是不是丰富经验？

慢慢地进入主题，后遗症
有些后遗症是不用担心的，但是，我们也要讲讲看：
1. 断骨不愈合：几乎只发生在跖骨干的断骨，不稳定，接触面过少，这种情况非常非常罕见，因为正规的术式是不会同时出现这些问题的。
2. 感染：轻度的术后感染非常多见，只要加强换药都可以恢复正常，少数会有深部感染，注意高热、疼痛、肿胀会同时出现，这时候及时就医就可以了，后期出现骨髓炎的也是非常非常罕见的。
3. 艾滋病感染：天！也是罕见的，从我手上，每年都有1-2例阳性的患者，应对方法很简单，直接出院，不再安排手术。那么手术前如果没有抽血检查呢，你没有查，你前面的患者也没有查，或者说，有些小门诊，虽然抽了血，并没有真正检查呢？
4. 麻醉意外：也是罕见的，即使如此，我们仍然推荐局麻，局麻要安全的很多。
5. 手术操作时突然出现8级以上的地震：概率与上面几点差不多，但也不能完全避免。
以上是非常少见的问题，所以，是不用担心的。下面我们进入真正的，需要担心的后遗症。

我们常见的后遗症之一：
跖骨头坏死：圆圆的跖骨头变成了小小的尖形，关节不再平整，有时候由于跖骨的短缩无力，也不一定有明显的疼痛。

这种情况多发生在两种情况：
第一、微创手术，术者隔着皮肤进去，摸着做，你告诉我在看不到血管神经的情况下，如何来保护它，不损伤它？靠中医的手法，靠中药？还是靠细胞的研究？另外，在看不到骨骼的情况下，有可能直接把钻打到了跖骨头上，本来应该在头颈部断骨的，抬高了一些，这种情况并不少见，跖骨头损伤非常重。
第二、初学者做Chevron术，虽然是直视，因为不熟悉解剖，巴不得剥离的干干净净，看得清清楚楚，跖骨头背侧和外侧的血运损伤很重，再加上头颈部的截骨再次损伤髓内的血管，最后在狭窄的空间再打入两枚交叉螺钉，本来一枚就可以了，因为截骨的手法不正确或者推移的方法不对或者第一枚打入的不合理，导致螺钉打入后仍然不稳定，所以又打一枚，这种情况对血运的损伤都是很大的。
足有代偿功能，即使坏死，也不一定会出现严重的功能问题，有的患者还因为外观恢复正常而沾沾自喜，其实这种结构在剧烈运动，或者穿高跟鞋的时候才会暴露出问题，到那时候，已经很难再修复了。

常见后遗症之二：畸形复发
复发是比较无奈的，手术本来就是想解决畸形，结果手术后又回去了，还是拇外翻。复发的原因很多，我们一点一点讲。
1. 不断骨的，靠软组织松解的错误方法，几乎一定复发。
2. 对于畸形较重的，关节面倾斜较重的，选择了Chevron等只适合极轻度畸形的截骨方法，方法用错了。
3. 术中操作问题，推移量不够，靠软组织狠力牵拉缝合的，或者术后靠绷带强力包扎的，往往容易复发。
4. 微创手术把拇趾做短了，这种情况下由于关节张力减少，反而不容易复发的，但是，会导致更严重的后果，甚至无法修复 。
5. 对于一些特殊畸形，比如关节面歪斜的，跖骨内收的，翘趾畸形、拇趾旋转明显的等等特殊情况，需要用相应的方法解决，解决不好的容易复发。
6. 术前籽骨脱位明显的，术后籽骨复位不良，如果力线矫正也有问题，那么很容易复发。

常见后遗症之三：转移性跖骨痛
由于手术导致足横弓的异常，从而附近原来不疼的跖骨出现了疼痛。原来2趾下面不疼，术后疼了，原来2下面疼，术后转移到第3跖骨下面了。
什么原因，横弓塌陷，拇外翻患者韧带都松，塌陷的比例非常高，但不一定有明显症状。如果第一跖骨因为手术突然做短，破坏了横弓的内侧支点，第2跖骨头下会出现明显的压力增加，这时候就出现转移跖骨痛了。
一但出现往往需要尽快再次手术抬高或者短缩第2跖骨，那么术后第3跖骨则可能出现疼痛，依次类推。为什么不延长第一跖骨呢？一方面延长后张力增加可能会出现疼痛，另外，这种患者大部分都是微创术后的患者，当初第一跖骨是用磨钻断骨，损伤非常重，如果再次断骨延长可能会导致头坏死或者其它并发症。
这种后遗症最多见于微创手术后，第一跖骨的短缩放松了关节的张力，减少了复发率，但却明显增加了转移性跖痛的机率。所以才出现微创术后患者大量配制前足鞋垫的情况。
下面有个小视频，我放上来大家看看微创手术的原理。

还有一些常见的后遗症，回头再说，我们这里先总结一下，为什么会出现这些后遗症呢？
基本上就两个常见的原因：
第一：手术操作或者断骨的过程损伤太重，伤及血管、神经、肌腱或者直接损伤跖骨头导致头坏死。
第二：断骨后没有拼接好，断骨之后存在7种方向的变化：上抬、下沉、推移不足、旋转过多、自身旋转、延长、短缩。
那么这7种方向的变化，我们再讲一下：
上抬：会导致拇趾受力减少，2趾出现转移跖骨痛；也会导致拇趾上翘时撞击，出现僵硬。
下沉：出现拇趾下方的咯脚，疼痛，出现籽骨损伤
推移不足：出现术后丢失或者复发
旋转过度：出现拇内翻
自身旋转：导致籽骨复位不良，拇趾抓地无力，也容易出现畸形复发
延长：出现僵硬、疼痛，另外穿鞋会大一到两码
短缩：轻度短缩是正常的，但是肉眼可见的明显短缩会导致转移性跖痛，不能穿高跟，拇趾无力，外观也不好看。
是不是很有趣，好复杂是不是？这里有个问题了，手术不敢做了，抱着自己畸形的脚趾迷茫了。听说公交车也会掉河里，这下走路都不敢了。其实，拇外翻手术已经研究了上百年，多少双脚被各种手术方法截来截去，百年的沉淀，我们已经可以把这个手术做的很好，已经可以彻底解决这些后遗症的出现，怎么解决？切开，直视操作！把神经血管肌腱都剥离开，显露出跖骨，直视下截骨，直视下拼接，长了就短点，短了就长点，不够就多推，推多了就拉回来点，高低就更好看了，因为我们本不需要调整高低，那么截骨端没有台阶就与原来等高。一切完美了，用细细的克氏针固定一下，然后活动拇趾看外观，看力线，看关节的对合和匹配，是不是很放心。然后，关键的来了，我这时候拆掉克氏针，缝合伤口就包起来，行不行？
其实，不止你一个人，在我说到这里的时候，很多人都蹦起来，“别呀，可别撒手呀，好容易拼好了，不长不短不多不少不高不低，您给我打个钉子固定一下吧，要结实的！”
是啊，好容易调整到最佳，彻底避免后遗症了，再撒手，再绷带包着，再下地走，断骨咯噔咯噔响？这不是前功尽弃吗？
那么，微创呢？天哪，您把上面的内容再看看，就会理解我所讲的结论了：
无论什么情况下，都不要做那种微创手术，从来没有轻的做微创，重的做传统的说法，另外，无论什么情况下，对于断骨矫形手术，在手术台上调整好之后，没有坚强的固定就让患者负重走路，断骨处仍然有移动，都是违反现代医学原则的。
当然，有愿意试试的，但大部分还是因为无知。人类在某种时候会有一种不自主的保护意识，你们讲吸烟有害健康，我也知道你说的对，但是，那么多人吸，也没那么严重，我村里的老寿星抽烟喝酒一辈子，活到90多呢。
是不是一样？我也知道传统手术更精细，可是去北京太麻烦了，而且还贵，你说的没错，但是那么多人做微创，我看效果还可以，我对外观和功能要求也不是太高，那个包没有了就行了，高跟鞋我也不穿。
通过几年的努力，我成功的让不少患者真正认识了这个疾病，选择了正确的方法，以后会加强这方面的宣传。另外，对于那些做微创手术的医生，我也想多说几句，这个方法有很大的局限性，隔着皮肤看不到，断骨后不固定，所以从技术上很难有大的飞跃。做一辈子也不会成为高手，患者对手术效果的需求也会越来越高，手术后围着你一大堆问题，这医生当的是不是很窝心？

有一个患者在手术前非常非常担心后遗症的问题，我们有一段对话，我粘过来大家看看
患者：其实我倒不是前怕虎后怕狼的太多顾虑，而是想尽量弄清楚那些不清楚的一些问题，然后再权衡利弊再判断决定要不要做手术，让自己打消了这些顾虑之后，我才能轻松的去面对这个手术，
（可以看出，这是一个非常细致认真的患者，人只有一双脚，而手术几乎是不可逆的，为什么不认真？）
回答：说明目前的畸形其实对你并没有什么影响，所以才会有顾虑，暂时不考虑手术，放松一段时间再说吧。
（拇外翻从来都不是一个必须做的手术，不同的人会有非常大的差异，有的人虽然疼，但是一辈子也不在乎，从来都不打算手术，而有的人畸形轻，一点也不疼，却无法忍受它的外观，所以一定是自己选择，并不是听别人的或者听医生的）
患者： 并不是啊，影响已经很大了，两个大脚趾的关节那里，痛了1年多了，并且上个星期换了一双新的工鞋(旧鞋子烂了)，才一个星期左脚大脚趾就歪斜得更加严重了，二趾也被顶上去了，中间3个脚趾被挤压就不提了，两个小脚趾也被挤压变形和疼痛，左脚脚底几年前就因为脚掌受力改变的原因，长了一颗肉刺，一直没法根除手术是一定要做的，不然我的脚情况只会越来越坏，越来越严重。
回答：如果手术后，你发现拇趾短了2个毫米，发现有一小片皮肤麻木，发现拇趾不如术前灵活，而你写的那些问题却没有了。你感觉如何呢？而有的患者告诉我，她更愿意等待10年，让技术更成熟一些，不要有那些后遗症，而现在的不舒服，她愿意再忍10年。所以，就暂时放弃手术。我认为她的选择没有问题。
（拇趾短了2个毫米，而不是6个毫米，小片皮肤的麻木而不是整个拇趾的无知觉，不如术前灵活却获得了稳定的关节，高跟鞋穿着自如，其实有的人感觉这根本算不得后遗症，而有的人会因为这些懊悔做这个手术）
患者：要是像你说的那位患者那样考虑的话，10年以后再10年，技术又是一次飞跃，那这样比较下去，这辈子都不必去做手术了不是吗？
（是呀，IPHONE X的刘海真的不好看，手机的待机时间为什么不能达到1个月？我们还是再等等新技术吧，一定买一个最优秀的没有什么遗憾的手机）
回答： 从来没有十全十美的手术，需要自己权衡，另外，在手术前都会有各种想法和担心，一直到手术结束才会解脱。大部分患者都是这样的，也就是说，你可能永远达不到安心手术的状态。
大家可以发现，对于害怕手术的患者，我会鼓励她，勇敢起来，对于特别想手术的患者，我会提醒她有风险，对于担心后遗症的患者，我会劝她冷静一段时间，不要急于手术。

这个手术经历了很多很多的改良，由于要直视操作，切口不断改大，关节的匹配和舒适度明显提高，手术后遗症直线下降。有不少地方刚刚开展这个手术，另外有一些地方正在经历我5年前的转变，比如从Chevron 改为Scarf ，大家多留心，很容易找到手术的转变过程，如果不放心，多等几年，只要手术量不少，过几年他们的技术也会与我一样安全。

Chevron 术是正规术式，适用于轻中度的畸形，这个没有问题，5年前我一直在用，我的老师们在20年前就开始广泛使用了，直到现在，仍然是国内使用最多的术式。但是，5年前我却放弃了它，改成了Scarf 术，为什么呢？因为一些小的问题，我下面慢慢讲讲看。

技术是在不断进步的，20年前无固定的微创技术是效果最好的，10年前Chevron术迎头赶上，将微创手术边缘化，而5年前Scarf术广泛使用，大量优秀医生呼吁慎用Chevron术。当然，这些只是学术争议，争议的焦点就在于矫形的力度，操作的方便，术中的灵活适应能力，以及断骨固定的牢固性，这些方面Scarf完全吊打其它方法。Scarf的缺点只有两个，一个是切口长，因为断骨面长才可以有更大的灵活适应力，另一个就是学习曲线陡，需要50台以上的学习过程，看着书学习几乎不可能。
术式的选择对于手术效果和后遗症的多少有关键的作用，你的畸形简单，可能术式选择就比较宽，怎么做效果都可以。但是绝对简单畸形的患者并不多，大部分患者还是需要手术中做各种调整的，这时候如果选择了Chevron术，基本上已经没有调整的空间，术后的问题也会比较多。
而有一些术式还有一个非常非常讨厌的后果，一旦手术有问题，后期几乎没法再修，而Scarf术的翻修却是非常非常容易的，整个跖骨头和颈部都没有损伤。

这个手术是个小手术？小在哪里？骨头比较小、操作空间小、在断骨后只需要几个毫米的推移和旋转。而每人的脚每天都会不停行走奔跑，1万步或者更多，可以试试放一粒小米到足底感觉一下，那只是毫米级的差异。
说明啥？这是一个非常精细，要求非常高的手术，小却不能马虎，很少有人认为修理手表或者修手机是个简单活，而又很少有人认为伐木修路是个高难度的工作。其实外科手术不分大小。
所以，只有把手术做好，断骨的位置放好，让它在最佳的位置顺利愈合，这样才不会出现明显的后遗症。

直到今天，仍然有患者在追问我为什么不能做微创，微创做了那么多，怎么没有听到有后遗症的？脚是自己的，手术岂是儿戏？我这里写了6年的帖子，没时间看吗？微创失败的都到医院来了，很少有人写给你看，手术原理非常简单，认真对比一下就明白了。你喜欢微创，那么为什么不去做超微创，超微创损伤更小，费用更低，天下哪里有那么多好事？搞不清楚就多学多问，不要看其他患者的经验贴，她成功不代表你一定成功，我发个帖子买股票挣大钱了，你也买吗？那自己的脚试试？