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【寻医问诊】寻求一例呕吐病人的会诊诊断!

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病人是一59岁女性患者,因去年9月底因房颤,栓子脱落突发大面积脑梗,同时伴随局部渗血,而造成肢体障碍,左上下肢不能自理,长期卧床。
3月25日早上,因呕吐,家属随即叫我出诊。到患者家时,病人坐床边,神智清醒,无天旋地转的症状,随让家属将之平卧,测量血压,以及一系列物理检查。检查结果如下:
血压:140/90;心脏听诊:房颤;体温:正常;肺部无干湿性罗音;双侧瞳孔等大,无头疼、头晕;腹部检查阴性;肢体检查与去年出院时无明显差异
临时诊断结果:1、轻度胃炎?
2、脑部梗塞?
随用药观察处理如下:1、爱茂尔 1支肌注
2、西米替丁、B6、大黄苏打各2片口服、江中消食口服
下午2点,病人又开始呕吐,血压210/110;其它同上
处理如下:
1、甘露醇 250ml
2、5%250ml
脑复康 4g
以上静脉用药处理
3月26日,上午又上门出诊,无呕吐症状,血压160/100,其它同上
处理如下:
1、甘露醇 250ml
2、5% GS 250ml
脑复康 4g
3、0.9% NS 100ml
西米替丁 3支
VB6 2支
静脉用药处理
下午3点,家属喂食中,又呕吐依然
在此,特向大家寻求一个明确的诊断结果,一剂合理的良方。在此谢过了哈


1楼2014-03-27 00:03回复
    这样的病患你也敢接,我们邻村的一个和你说的一个样,我从来不给看,万一栓子冲入冠状动脉那后果可想而知,这中房颤就是容易反复脑梗,向你说的你应该先让其去医院检查,做CT排除再次脑梗可能,患者有没有慢性胃病,你有没有听胃部,有没有震水音,会不会是幽门梗阻,你没发现进食就吐,脑复康我都用8克,呵呵,为什么不用奥美拉唑注射液,这个比西咪替丁效果好,都吐两天了,应该补钾,丢失胃液过多应当补钾,,甘露醇用量,老年患者应当每次100-150就行,注意副作用,口服胃复安,莫沙必利,半托拉唑,不知道平时用没用治疗房颤的药,我觉的你还是不看的好,这种病号风险真的好高


    2楼2014-03-27 08:58
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      在没去医院检查的情况下,楼主所考虑的两种病,用药均比较轻微,效果不会很好
      建议1胃炎,奥美拉唑+替硝唑+西林类,口服静脉均可
      建议2轻微脑梗,培他啶+银杏达莫
      仅供参考


      IP属地:河北3楼2014-03-27 09:58
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        其实,贴吧需一种病例讨论的现象充实页面,让众吧友互相受益,互相提高医疗技能


        来自iPhone客户端4楼2014-03-27 11:20
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          这个我赞同


          5楼2014-03-27 11:39
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            凭着先进的诊疗技术不用在家做试验治疗我不赞同。


            8楼2014-03-27 20:21
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              没出事是盟弟,出了事就是医患纠纷。


              来自Android客户端9楼2014-03-27 20:35
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                胃炎而已,高血压是呕吐造成的,甘露醇,格拉司琼,记得加点速尿啊,当然要看清病,做好判断,和患者签好病情告知书


                IP属地:山东来自iPhone客户端10楼2014-03-27 23:05
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                  我们这里每年药监罚500元,每个乡医都一样,合理不;


                  11楼2014-03-28 10:06
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                    来自iPhone客户端12楼2014-03-28 19:15
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                      什么时候的CT,原来的病很厉害啊,面积不小,不过位置还不至于有生命危险啊


                      IP属地:山东来自iPhone客户端13楼2014-03-28 22:42
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                        这是3月26号下午拍的片子,右边儿的病灶是陈旧性的。左边小脑部是新的梗塞病灶,面积不小,如果水肿继续严重,挤压延髓,会危及生命。县级医院当时要让转市以上医院治疗,最帮忙找的院长,才入院治疗
                        在此声明下:在未明确诊断是梗塞或出血时,千万不要用活血抗凝剂。早期的出血或渗血的症状与梗塞类似。这在基层,是必须要提起注意与警惕的,不要为了赚点小钱,赔了夫人又折兵大钱,还枉送了半辈子的名声与前途
                        这就是我发此帖的目的


                        来自iPhone客户端14楼2014-03-29 11:49
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                          这应该是脑缺血造成的,应该扩张血管,适当补充一点氯化钾,和一些碳酸氢钠液,如果有条件的话还是做个ct比较安全


                          15楼2014-03-29 17:06
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