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尿常规的问题,或者叫尿液分析。大家对这个帖子要仔细看。

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rt,一楼惯例吃掉。


IP属地:天津1楼2013-10-11 07:38回复
    以下是尿常规主要有的项目和参考值:
    [正常值]
    PRO(蛋白质)neg
    (<0.25 ~0.3g/L, 或<25~30mg/dl)
    pH(酸碱度)反映4.5 ~ 9.0范围变化
    GLU ( 葡萄糖) norm (
    <2.8mmol/L, 或<50mg/dl)
    KET(酮体) 乙酰乙酸<0.86mmol,或<5mg/dl);丙酮<6.89mmol, 或<40mg/dl)
    BIL(胆红素)neg
    (<8.55umol/L,或<0.5mg/dl )
    NIT(亚硝酸盐)neg (
    <0.03mg/dl )
    LEU(白细胞)neg
    (<25/μl)
    ERY或BLD(红细胞或隐血)neg (<10/μ1)
    SG(比重)随机尿1.005~1.030,晨尿1.015~1.025
    UBGURO(尿胆原)norm (
    <2.8mmol/L,或<50mg/dl)
    VTC(维生素C)<0.6mmol/L (<10mg/dl)
    注:neg: 阴性,norm:正常。
    I


    IP属地:天津5楼2013-10-11 07:51
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      首先说说大家最关心的蛋白
      (1)蛋白质(PRO):
      在正常人的肾小球滤液(原尿)中,主要含有一些低分子蛋白质,它们的总量约为0.10~0.20g/L(10~20mg/dl)。原尿在流经肾小管时,通过上皮细胞的胞饮和吞噬作用,这些低分子蛋白质几乎全部被重吸收,因此在正常人24小时的尿液内,所含蛋白质只有20~80mg。正常人每天的尿量在1 000~1 500毫升之间,因此每百毫升尿液的蛋白含量只有2~5mg。
      当肾小球通透性能亢进(如肾炎),或血浆中低分子蛋白质过多,这些蛋白质大量进入原尿,超过了肾小管的重吸收能力时,便产生蛋白尿,前者称为肾小球性蛋白尿,后者称为血浆性(或溢出性)蛋白尿。此外,当近曲小管上皮细胞受损,重吸收能力降低或丧失时,则产生肾小管性蛋白尿(如汞、铅、镉及药物中毒)。常见原因如下:
      ①肾小球性蛋白尿:急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤等。
      ②肾小管性蛋白尿:间质性肾炎、肾小管性酸中毒,重金属(汞、铅、镉)中毒,应用庆大霉素、多黏菌素B及肾移植术后发生排异反应等。
      ③混合型蛋白尿:肾脏病变同时累及肾小球与肾小管,见于慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎。
      ④ 溢出性蛋白尿:尿中出现大量低分子量蛋白质,如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症常出现本一周氏蛋白尿;骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗塞时,常见肌红蛋白尿。
      ⑤生理性蛋白尿:因各种内外环境因素对机体影响而导致的蛋白尿。如功能性蛋白尿,指剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张所致暂时性、轻度的蛋白尿,定性一般在±~+;体位性蛋白尿(直立性蛋白尿),因直立体位腰部脊柱向前弯曲、突出使肾血运异常引起的蛋白尿,晨尿定性常阴性,直立若干时间后尿蛋白2+ ~3 +。

      PS:蛋白一般是采取封顶的,最高目前一般都是3+或者4+。但是不代表你就是3+或4+,可能更多,只是用这个来表示而已。所以如果发现尿里有蛋白,最好做一个蛋白定量跟踪。其次就是在治疗时,常有吧友问我怎么治疗这么长时间还是三个+,是不是没见好啊,这个不一定,既然是封顶的,那么多出来那些再治疗时是不会体现出来的。
      ps2:蛋白有真假之分,因为尿液中混合大量的血、脓、黏液、粪便等成分而导致蛋白定性试验阳性,一般不伴有肾脏本身的损害,经过治疗也会恢复正常。肾以下的尿道疾病如:膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿内掺入阴道分泌物,前列腺炎等都会导致假阳性。
      ps3:给大家一个简略的估测法:定性加减或者+,定量0.2-1.0g/24h;定性+—2+,定量1-2g/24h;定性3+—4+,定量大于3g/24h;但是这个是简略估测法,还是要24小时尿总更能体现定量。I


      IP属地:天津6楼2013-10-11 08:06
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        接下来说一下潜血或者叫隐血还有红细胞。
        红细胞(ERY)或隐血(BLD):
        尿液中如混有0.1%以上的血液时,用眼睛可以看到血尿,血量在0.1%以下时,便只能用隐血反应或借助仪器检测才能发现。在正常人的尿液中允许有极微量的红细胞(<10/μ1),当每微升尿液中红细胞数量>10个时,ERY或BLD则呈阳性反应。多见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎,泌尿系结石、肿瘤,肾结核等。另外,某些药物如庆大霉素、卡那霉素也可引起血尿;某些全身性疾病如白血病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等也可引起血尿。
        红细胞
        〔正常值〕
        混匀一滴尿 0~偶见/HPF(每高倍视野)
        离心尿 0~3/HPF(平均每高倍视野0.4~1.0个)
        自动分析仪混匀尿
        男性0~12μ1,女性0~24μ1。
        〔临床意义〕
        如果每高倍视野红细胞在1个以上,离心尿大于或等于3个即为镜下血尿。主要见于急性肾炎,急性肾盂肾炎,泌尿系统结石、肿瘤、结核等。另外,成年妇女的尿液,常因混入月经血而有许多红细胞,应注意区别。
        ps:因为潜血在贴吧里我已经说过了,所以这里就简要的说一下。如有疑问参考潜血那个帖子。在这里要强调的是:潜血、隐血都是定量的方法,所以比较能提前发现尿液中血细胞的存在与否,但是因为是定量所以准确性就很差了,即使尿液中红细胞正常,也会出现潜血(隐血),所以希望大家参考着看。
        ps2:红细胞计数也是看每个医院的参考范围,说法不一,0-5或者0-3都可以,不必拘泥。
        ps3:吧友经常问我他是不是肾炎,其实,我这个人一般采取的办法是宁可慢点诊断,也不想轻易的定义一个人为肾病,因为这个帽子太大,经常会压的人喘不上气,一但定义了,那就意味着很长一段时间或者一辈子都要在肾病的阴影下活着,所以如果有别的原因会导致本项阳性,那就慎重一点,先治好再说吧。
        I


        IP属地:天津8楼2013-10-11 08:21
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          尿液酸碱度(pH):
          肾小管上皮细胞分泌H+与肾小管滤液中的NH3或者HPO42-结合,形成NH4+或可滴度的H2PO4-(离子因为贴吧发言不是word文档,所以角标打不上去,将就看啊)随尿液排出,影响酸碱度。尿液的酸碱受疾病、用药及饮食影响,如果尿液长时间放置会导致酸性尿液变成碱性。
          正常人的尿pH在4.5-8之间波动,正常值:6.5
          强酸性尿见于代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风及服用酸性药物等。强碱性尿见于代谢性碱中毒、应用碱性药物后。
          意义:
          降低:酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服维生素c,氯化铵等药物。
          增高:碱中毒、尿潴留、膀胱炎、利尿剂应用、肾小管性酸中毒等。
          药物干预:用氯化铵会酸化尿液,用碳酸氢钠碱化尿液。
          ps:酸碱性一般情况下是一个提示,不作为诊断指标,它受饮食的影响非常大,肉食的人酸性,素食的碱性。I


          IP属地:天津9楼2013-10-11 08:35
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            IP属地:天津10楼2013-10-11 08:38
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              既然上不去车,去不了医大,索性回来继续更。
              葡萄糖(GLU):
              尿液中的糖类,主要是葡萄糖,在正常情况下,尿中含微量葡萄糖,其浓度为2~20mg/dl,每天排出总量为40~85mg,用一般检查方法呈阴性反应。在血糖超过肾糖阈(8.88)或肾糖阈降低时,便产生葡萄糖尿,糖尿分以下几类:
              ①饮食性糖尿:健康人短时间内服用大量糖类或一次性进200克以上的葡萄糖,即可产生糖尿。
              ②暂时性糖尿:因暂时性原因而引起糖尿。如剧烈运动后、头部外伤、脑溢血癫痫发作、各种中毒、皮质激素用量过多,可有暂时性糖尿。
              ③持续性糖尿:见于糖尿病,甲亢等。
              发现尿糖阳性后,除了反复作尿糖检查之外,还要检查血糖,必要时作糖耐量试验。
              ④血糖增高性糖尿:糖尿病,胰岛素分泌相对或绝对不足,使体内糖类应用率下降,血糖升高,超过肾糖域出现糖尿;肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等;内分泌疾病:库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症。
              ⑤其他糖尿:乳糖、半乳糖、果糖、甘露醇及一些戊糖等,进食过多会出现糖尿。
              ⑥假性糖尿:维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或者一些药物:异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林。
              参考值:阴性,定量:0.56-5.0

              ps:在肾病患者中有很多人出现假性尿糖,一般为一个加,这个时候要找到阳性的原因,比如尿路感染,混入细菌等。还有上述的假性糖尿原因,注意鉴别。
              ps2:服用激素时会导致糖尿,因为激素本身就会导致糖尿病和高血压类疾病,因此要格外重视,如果发现就快速查个血糖,以免耽误病情,还有就是停药后有很多人都是能恢复的。
              ps3:糖尿并不意味着就是糖尿病,有的时候它只是一过性增高,只有血糖升高,且查三次以上才能诊断。I


              IP属地:天津12楼2013-10-11 09:36
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                酮体(KET):
                β——羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。当体内糖分解不足时,脂肪分解活跃氧化不完全可产生酮体
                参考值:阴性
                临床意义:
                ①糖尿病酮症酸中毒
                ②高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食。妊娠剧烈呕吐、子痫、禁食过久及全身麻醉后。酒精肝、肝硬化等。
                ps:多数情况下,肾病患者空腹去医院检查会出现酮体+,这个不用担心,如果超过+,考虑上述因素。
                I


                IP属地:天津13楼2013-10-11 09:42
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                  IP属地:天津15楼2013-10-11 09:47
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                    亚硝酸盐(NIT):
                    已知大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌及绿脓杆菌有将硝酸盐还原为亚硝酸盐的能力,凡由这些细菌引起的泌尿系感染NIT呈阳性反应。而肾盂肾炎、膀胱炎多由大肠杆菌引起,其NIT阳性率可达69%~80%。所以尿检亚硝酸盐阳性时,多见于由大肠杆菌引起的泌尿系感染。
                    I


                    IP属地:天津20楼2013-10-11 09:53
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                      胆红素
                      尿胆红素是由衰老 红细胞被破坏后的血 红 蛋 白 产生的。在阻 塞 性黄疸或肝细胞性黄疸,血液中滞 留的直 接 胆红素达2.0~3.0mg/dl以上时,则排至尿中。溶 血 性 黄 疸时的间 接 胆红 素不能通过肾脏排至尿中。尿内胆红素的检查对于 黄 疸的诊断和判断预后上有重要的价值。
                      I


                      IP属地:天津25楼2013-10-11 10:04
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                        尿胆原(UBG或URO):
                        尿胆原是无色的,在体外容易被氧所氧化变为褐色的尿胆素,因此也把两者合称为尿胆素体。阳性见于溶血性贫血、疟疾、严重烧伤所致黄疸和肝细胞严重受损。由于尿中尿胆原的排出量受多种因素的影响,变动很大,所以当尿胆原含量仅有少许变化时,很难说明有什么意义,只有明显增高或缺如时,才有明确的临床意义。
                        参考值:阴性,定量≤10mg/L
                        意义:增多:肝细胞性(黄疸);减少阻塞性(黄疸)I


                        IP属地:天津26楼2013-10-11 10:09
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                          维生素C(VTC):
                          尿液中维生素C的含量> 0.6mmol/L(>10 mg/dl) 时,会对上述10项的检测结果产生影响,出现假阳性或假阴性反应。当检测结果反映VTC超过标准时,应考虑其对结果的影响,可让病人暂停使用维生素C制剂后再进行检


                          IP属地:天津27楼2013-10-11 10:11
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                            尿量(UV)
                            〔正常值〕
                            1.0~2.0L/24小时
                            〔临床意义〕
                            尿量根据饮水多少出汗量不同而有显著差别。健康成人每天的尿量约为1000~2 000ml(1~2L)。每日尿量在2500ml以上者称为多尿;少于500ml 者为少尿;少于100ml者为无尿。
                            (1)多尿:
                            可因饮水过多,特别是饮料摄入过多,或使用利尿剂及静脉输液等。病理性多尿主要见于糖尿病、尿崩症等。
                            (2)少尿:
                            多见于急性肾小球肾炎少尿期、脱水致血液浓缩、休克、急性心功能不全、急性发热性疾病。
                            ps:吧友问我尿频的事,如果你每次尿量都不少,因为喝水上厕所,这不叫尿频。晚上起夜次数0-1次,2次也没问题。如果你因为睡前喝水起夜,不是问题,可以将喝水时间提前,睡前不喝水。
                            ps2:正常人日饮水量:1500-2000ml;夏天可达到2500ml。I


                            IP属地:天津28楼2013-10-11 10:16
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                              白细胞
                              〔正常值〕
                              混匀一滴尿 0~3/HPF
                              离心尿 0~5/HPF(平均每高倍视野0.6~2.1个)
                              自动分析仪混匀尿
                              男性0~12/μ1,女性0~26/μ1
                              〔临床意义〕
                              增多常见于细菌性感染,如肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。
                              ps:经期化验尿常规时可见大量白细胞。
                              ps2:如果你有白细胞阳性,或者镜检时阳性,首先考虑自己是否有尿频,尿急,尿痛,如果有,建议做一个尿细菌培养加药敏实验,明确感染的细菌是什么,针对性用药。
                              ps3:针对泌尿系感染用药,不可时间过长,会导致菌群失调,轻度感染,以解除症状和尿化验指标阳性为准。重度感染要彻底消炎,疗程:14天,甚至更长。建议在医生的指导下用药。I


                              IP属地:天津29楼2013-10-11 10:22
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