第一节 肾脏生理概述一、肾单位结构及功能肾小体 肾 单 位 肾小球 肾球囊 滤过功能 重吸收： 重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸 排泌：蛋白、 排泌：蛋白、尿酶 逆流倍增： 逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡 调节体液和酸碱平衡

三、肾功能检查的目的了解有无肾功能损 伤、肾脏损伤的程度和 范围（累及肾小球、 范围（累及肾小球、肾 小管，或两者均累及）， 小管，或两者均累及）， 借以制定治疗方案， 借以制定治疗方案，观 察其动态变化， 察其动态变化，判断预 后。

第二节 肾小球滤过功能试验一、肾小球滤过率(GFR) 肾小球滤过率(单位时间内两肾生成的原尿量肾血浆清除率（clearance） 肾血浆清除率（clearance）单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部 清除某种物质清除率＝ 某种物质清除率＝U（尿浓度）× V（尿量） 尿浓度）尿量） P（血浓度） 血浓度）反映肾小球滤过功能的理想物质小分子物质 不与血浆蛋白结合 能经肾小球滤过， 能经肾小球滤过，不被肾小管分泌与吸收 机体内代谢恒定，机体内代谢恒定，不受其它因素干扰太大 终末的代谢产物 体内无毒性作用的物质(外源性) 体内无毒性作用的物质(外源性)

影响GFR的因素 影响GFR的因素1. 肾小球通透性增加：炎症早期、缺氧 肾小球通透性增加：炎症早期、 2.肾小球通透性降低：炎症晚期、膜增生 肾小球通透性降低：炎症晚期、 3.肾小球毛细血管压下降：大出血、休克 肾小球毛细血管压下降：大出血、4. 肾小球囊内压变化：尿路梗阻 肾小球囊内压变化：

二，血尿素氮的测定 参考值：1.78~7.14 GFR降至正常50％以下，BUN↑。 降至正常50％不敏感： GFR降至正常50％以下，BUN↑ 慢性肾 炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等； 2） 慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化 等； 尿毒症时有特殊价值，与病情成 正比： 3）尿毒症时有特殊价值，与 病情成正比： 7.147.14-14.28 mmol/L 代偿期 14.2814.28-21.4 mmol/L 失代 偿期 >21.4 mmol/L 尿毒症期

2. 肾前性增高1）长期大量蛋白质饮食； 长期大量蛋白质饮食； 2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血； 蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血； 3）肾血流量降低：脱水、休克等； 肾血流量降低：脱水、休克等；3. 肾后性增高尿道梗阻、前列腺肥大等； 尿道梗阻、前列腺肥大等；4. BUN减少 BUN减少低蛋白饮食、严重肝病、肾小管重吸收功能↓ 低蛋白饮食、严重肝病、肾小管重吸收功能↓等

三、血肌酐(Cr)测定 血肌酐(Cr)测定（一）参考值男性 44～132mol/L；女性 70～106mol/L 44～ 32mol/L； 106（二）临床意义 1.不敏感：GFR降至正常50％以下，Cr↑。 不敏感：GFR降至正常50％以下，Cr↑ 降至正常502.慢性肾炎：超过442 mol/L时有尿毒症可能 2.慢性肾炎：超过442 mol/L时有尿毒症可能。 时有尿毒症可能。慢性肾炎 3.急性肾炎 177～ 急性肾炎： mol/L。 3.急性肾炎：177～354mol/L。 4.尿毒症 可达1768 mol/L。尿毒症： 4.尿毒症：可达1768 mol/L。 5.Cr减少 严重肝病。 减少： 5.Cr减少：严重肝病。

（二）临床意义1. 较早判断肾小球的损害： <80％正常值时提示肾小球损伤； 较早判断肾小球的损害： 80％正常值时提示肾小球损伤； 2. 对肾功能的初步估价：51～70 ml/min 轻度损害 对肾功能的初步估价： 51～ 31～50 ml/min 中度损害 31～ <30 ml/min 重度损害3、指导治疗 <40 ml/min <30 ml/min <10 ml/min 4、临床分型参考 慢性肾炎普通型，Ccr常降低， 慢性肾炎普通型，Ccr常降低，而肾病 常降低 综合症偏高。 综合症偏高。 限制蛋白质饮食 噻嗪类利尿剂无效 应进行人工透析

五、血尿酸（UA）的测定 血尿酸（UA）尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。 尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。大部分经肾 小球滤过， 90％在肾小管被重

吸收，清除率低。 小球滤过，但90％在肾小管被重吸收，清除率低。肾脏病变早期，血中尿酸浓度即可增加。 肾脏病变早期，血中尿酸浓度即可增加。（一）参考值： 参考值：男性 150~416 mol/L ~357 女性 89~357 mol/L（二）临床意义1. 血尿酸浓度升高 1）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。 ）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。 较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。 较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。 2）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。 ）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。痛风（高嘌呤饮食）、血液病、恶性肿瘤等。 ）、血液病 如痛风（高嘌呤饮食）、血液病、恶性肿瘤等。 2.血尿酸浓度降低 1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤； ）各种原因致肾小管重吸收功能损伤； 2）肝功能严重损伤； ）肝功能严重损伤； 3）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。 ）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。

六、血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(Cystain C) 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C为有核细胞表达分 泌的非糖基化的碱性蛋白质， C完全经由 泌的非糖基化的碱性蛋白质， Cystain C完全经由 肾小球滤过而到达肾小管腔并几乎全被近曲小管重吸收和分解，尿中浓度很低， C浓度与 吸收和分解，尿中浓度很低，血Cystain C浓度与 肾小球滤过率呈良好的线性关系。 肾小球滤过率呈良好的线性关系。 参考值： 0.6～ （一）参考值： 0.6～2.5mg/L （二）临床意义研究发现血Cystain C能更精确反映GFR， 能更精确反映GFR 研究发现血Cystain C能更精确反映GFR，特 别是在肾功能仅轻度减退时， C的敏感 别是在肾功能仅轻度减退时，血CystainC的敏感 性远高于血肌酐等指标 血肌酐等指标。 性远高于血肌酐等指标。

第三节肾小管功能检查肾小管的功能较多， 肾小管的功能较多，除了具有强大的重吸收水份与一些 物质的能力外， 物质的能力外，还具有选择分泌和排泄一些物质的能力 目前为止没有理想的功能试验适用于临床 以尿液浓缩-稀释试验和酚红排泄试验作为肾小管的功能、 以尿液浓缩-稀释试验和酚红排

第三节肾小管功能检查肾小管的功能较多， 肾小管的功能较多，除了具有强大的重吸收水份与一些 物质的能力外， 物质的能力外，还具有选择分泌和排泄一些物质的能力 目前为止没有理想的功能试验适用于临床 以尿液浓缩-稀释试验和酚红排泄试验作为肾小管的功能、 以尿液浓缩-稀释试验和酚红排

一、尿浓缩稀释试验肾脏浓缩和稀释尿液的功能主要在远曲小管和 集合管进行。当大量饮水后， 集合管进行。当大量饮水后，远曲小管和集合管对 水的吸收减少，排尿增多，比重降低， 水的吸收减少，排尿增多，比重降低，表示其稀释 功能良好；限制饮水后，对水的吸收增加， 功能良好；限制饮水后，对水的吸收增加，排尿减 表示其浓缩功能良好。在肾脏疾病时， 少，表示其浓缩功能良好。在肾脏疾病时，由于远 曲小管和集合管的损伤，对水的重吸收功能减退， 曲小管和集合管的损伤，对水的重吸收功能减退， 其浓缩-稀释功能发生障碍。 其浓缩-稀释功能发生障碍。 （一）参考值24h尿量 尿量1000-2000 ml 尿量 12h夜尿 夜尿<750 ml 夜尿 最高与最低尿比重 最高与最低尿比重>0.009昼夜尿量之比3-4:1 昼夜尿量之比 昼尿、夜尿最高比重＞ 昼尿、夜尿最高比重＞1.018