首先，大家应该明白，拇外翻畸形是由两部分畸形组成的，如下图：趾骨向外，跖骨向内，这样才形成了那个突起的包。注意这两个骨的畸形方向是相反的。

所以在治疗上，要同时考虑这两个不同方向的畸形，所以，只是把拇趾扳直的方法是错误的，因为没有解决跖骨内翻的问题，很快就会复发。单纯切除突起的骨质也是错误的，也会很快复发。拇外翻手术的核心是在跖骨的截骨处理上，把跖骨摆正了，就好像把地基打好了，上面的趾骨也就容易处理了，如果跖骨还歪，手术就失败了。

谈术式，就不能不谈Austin术，它是前些年很时髦的术式，目前在临床应用也最多，但是效果却并不是那么好。

上面是个简单的示意图，不知是否能看明白。
而要注意目前微创或者小切口的术式，也与这样方法原理相同，断骨的位置，推移的方向完全一样，只是口子大小不同而已。

从另一个角度看一下Austin术，虚线是断骨的地方，侧面可见上图是一个V型，这样的截骨稳定性好，术后恢复快，但是矫形力度不大，克氏针固定不稳定，可能出现复发。已经有很多医生不用这种方法了，包括我也不再选择这种方法。

下面这种截骨方法是Scarf术，矫形力度大，效果好，但是要用钢钉固定才能保证术后的效果。

Lapidus术 适用于伴有跖楔关节松弛、平足症的患者，由于要融合跖楔关节，不适合年轻活动量大的患者。

最后给个Peterson术的图吧，几乎只有我们做这种术式，相关文章很快在中华骨科杂志发表，数年之后，应该会在国内开展。

这种术式矫形彻底，力度不低于ludolff，而且能够达到精确截骨，所以截骨操作可精确到毫米，效果稳定，有把握将患者畸形骨骼一次手术完全恢复正常，并发症少。但需要用钢板固定，1年后取出。

当然可以修复，只要把骨结构恢复正常，就可以解决相关的问题。这种术后的翻修首先要找到原因。到当地医院足踝外科门诊去检查一下吧。

国内骨科最权威的杂志——中华骨科杂志今年4月期，发表了我的关于Peterson术式的文章，也是近几年这本杂志再次关注拇外翻矫形。文章的发表一方面说明这种术式得到了足踝主流专家的普遍认可，另一方面这种术式可能会在今后的几年得到更广泛的应用。
从目前矫形的效果来看，Peterson与Ludolff术矫形力度最大，旋转Scarf次之，标准Scarf差一些，而Asutin和目前所谓的微创术只针对极轻度的畸形。而极轻度的畸形是否需要早期手术，目前还是很有争议的问题。矫形力度大手术的效果也好，对于需要穿高跟鞋的年轻患者，我们还是建议选择矫正的力度大一些为好。
如果有网友还做了我所说的术式之外的方法，请把X线片放到这里，我们一起学习。

医学是一门科学，谁掌握了真理谁就能成为专家，成为大师，而所谓的知名专家，如果背离了真理，也会有失败的病例。这条路上我们艰难的前行，期望您的加入与帮助，把大家成功和失败的经验都放到贴吧里，我们一同学习一同互助。希望不久的将来，我们可以告诉大家，这里是国内最优秀的拇外翻畸形论坛，我们是拇外翻矫形最优秀的医生，NO 1，而不是第二。

关于拇外翻患者的分型分期（我个人的看法）
很多患者到门诊来，最喜欢问的就有二个问题：我的畸形是轻度、中度还是重度；我的需要手术吗？是不是需要手术，要看症状，有疼痛，影响穿鞋要考虑手术；畸形有加重，在加重早期建议手术，X线片关节对合不好，建议手术。如果畸形较重，影响到其它足趾，建议尽早手术。
下面专门谈一下轻中重度的分型问题

分轻中重的目的还是为了选择治疗方案，从临床经验来看，网络上流行的分类方法明显不适用。我一直在沿循自己的一个简单分类（4类）：
轻度：无症状，畸形长时间稳定，外观在穿袜子后看不出明显异常。这类患者不建议手术。
中度：出现过拇趾周围或者1、2趾间的疼痛，休息或者换鞋后可缓解，畸形可轻可重，但X线片上关节对合良好，无脱位，拇趾没有旋转。此类患者可自己安排合适的时间手术，术式一般选择Scarf、Ludolff等单一跖骨截骨就行。
重度：畸形在加重期，关节有脱位，或者拇趾出现旋转。此期患者一般前足明显增宽，影响穿鞋。此类患者应在半年内尽早安排手术。
复杂畸形：影响到2趾、小趾也出现疼痛，或者有重度的平足，脚底有大片的胼胝。此类患者手术不单纯局限在拇趾，手术难度增加。有时也将复杂畸形归入重度。
这种分类方法要结合X线片，另外对于是否早期手术也有明确指示，看似凌乱但很实用。

医学是一门科学，只有真正掌握了科学的规律，我们才能真正征服这个疾病。从患者的角度来说，无非是希望通过手术达到无痛行走，畸形不再复发，无任何功能缺失。如果可以，还希望加上切口疤痕小或者没有，手术费用低，恢复快，等等美好的希望。
从医生的角度来看，我收治患者，做手术，术后患者不能复发，不能疼痛，不能有明显的功能受限，一例也不能有，这是医生努力的方向。
比较看，大方向是差不多的。方向一致了，我们为这个方向做了哪些的努力呢？这个年代已经不是求神拜佛的年代了，我希望我的患者，还有能来到这个贴吧的医生，都去思考一个问题，就是总结一下，是哪些问题阻挡了我们的方向，哪些问题给我们的患者造成了伤害，我们如何避免这些问题的出现？
为我们的目标做一些努力。这样可能更为现实。

患者有个心理，找个神医，去找全国或者全世界最优秀的医生。然后呢，全都交给医生了，他说什么就是什么了。我在贴吧里反复强调了，不断骨的手术是错误的，几乎都要复发，而他的那位神医说了，畸形轻的不需要断骨。我告诉你，真理只有一个，并不因为你信任他，或者因为他是如何厉害的骨科专家，他就一定对。下面的帖子里我会讲一下不断骨的问题。这里只是告诉大家，要相信真理，相信医学，而不是去相信专家，或者相信别的患者。
患者还有个心理，看到别人的效果很好，就去找那个别人的医生了。这里面有两个问题，别人的效果一定是好的吗？外观不错，骨骼如果有问题呢，关节如果有问题呢，功能如果有问题呢，如果疼痛呢？另外，他的效果好，你的一定好吗？最少你也应该看看他的片子，另外你最好应该知道他的效果好是好在什么地方，他效果好的原因找到了，你也照着去做，可能胜算大一些。