回复：淋巴回流不畅是淋巴水肿吗？

淋巴循环系统的一个重要特点是单向流动而不形成真正的循环。淋巴循环系统没有一个像心脏那样的泵来压送淋巴液。从毛细淋巴管到淋巴管，最后到淋巴导管，淋巴的静水压逐步下降，形成压力梯度促进淋巴回流。骨骼肌挤压淋巴管推动淋巴液流动。此外，较大的淋巴管壁有平滑肌层，接受交感神经支配，当交感神经兴奋时，可使平滑肌层收缩，推动淋巴流动。小淋巴管也经常处于持续的节律性收缩状态，会产生抽吸作用，导致微弱的负压，对吸走组织间液有利，说明淋巴流动并非完全被动，而有其微弱的主动的因素。
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鉴别诊断：早期由于皮肤及皮下组织改变较轻，应与其他疾病相鉴别：
1、静脉性水肿　　多见于下肢深静脉血栓形成 ，以单侧肢体突发性肿胀急性起病，伴皮色青紫、腓肠肌及股三角区明显压痛、浅静脉显露为其临床特点，足背水肿不明显。淋巴水肿则起病较为缓慢，以足背踝部肿胀较为多见。
2、血管神经性水肿　　水肿发生于外界过敏因素的刺激，起病迅速，消退也快，间歇性发作为其特点。淋巴水肿则呈逐渐加重的趋势。
3、全身性疾病　　低蛋白血症，心力衰竭、肾病、肝硬化、粘液性性水肿等均可产生下肢水肿。一般为双侧对称性，并伴有各自的原发疾病临床表现。通常经详细的病史询问，仔细的体格检查及必要的化验检查即可鉴别。
4、先天性动静脉瘘　　先天性动静瘘可表现为肢体水肿，但一般患肢长茺与周径均大于健侧，皮温增高、浅静脉曲张、局部区域可闻及血管杂音，周围静脉血氧含量接近动脉血氧含量。上述均为其独有特点。
5、脂肪瘤　　少数病变范围十分广泛的脂肪瘤或脂肪组织增生可与淋巴水肿混淆。但脂肪瘤大多呈局限性生长，病程较慢，皮下组织柔软无水肿表现，必要时可行软组织X线钼靶摄片以助确诊。
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淋巴水肿的常见原因有：
1、淋巴系统先天发育不全、淋巴系统发育低下、淋巴管扭曲和曲张。
2、淋巴系统因手术破坏，导致淋巴循环不畅。
3、肿瘤浸润淋巴结或肿瘤细胞阻塞淋巴管。
4、足癣、丹毒等炎症后纤维化。
5、放疗、化疗后组织纤维化。

淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。淋巴循环亦是人体生理功能性体循环之一。淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，所属远端淋巴回流即发生障碍，组织间隙淋巴液异常增多。若发生在肢体则受累肢体均匀性增粗，起初皮肤尚光滑、柔软，抬高患肢水肿可明显消退。

由于积聚的淋巴液富含蛋白质，可高达5.8g/dl〔正常0.72g/dl〕长期刺激使结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织替代。皮肤及皮下组织极度增厚，皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，出现疣状增生物，形成典型的“象皮肿”。感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。