中文名： 肛周脓肿
外文名： Crissum abscess
特点： 自行破溃
位置： **周围
症状： 有硬块、红肿、疼痛等

疾病简介
　肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿引。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。
临床症状
**直肠周围脓肿常有的症状是：先感到**周围出现了一个小硬块或肿块，继
而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在**周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同，症状也不同。

1、肛周皮下脓肿主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在**前方可发生尿潴留，脓肿在**后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。 　　2、坐骨直肠窝脓肿患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见**一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。 　　3、骨盆直肠窝脓肿患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。 　　4、直肠后脓肿 全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。 　　5、直肠粘膜下脓肿患者有周身不适，疲倦，发热。局部以直肠刺激症状为主，有里急后重，下坠，便次多或便意感等。结核性**直肠周围脓肿与上述细菌性感染不同，患者常是慢性发病，脓肿经数周、数月后才能形成，局部疼痛不剧烈，伴有低热，局部红肿也不明显，破溃后流出的脓液清稀、乳白色，脓口凹陷，周围皮肤发青或呈青白色，常有多个流脓的外口，经久不愈。全身检查可以发现肺部、大肠或其他部位的结核病灶，脓液培养可找到结核杆菌。

发病机理及分类　　1、病理 肛管直肠周围感染可分为3个阶段：①肛腺感染阶段；②肛管直肠周围脓肿阶段；③肛瘘形成阶段。　 　　肛腺感染后在内外括约肌之间生成脓肿，然后沿联合纤维向各方面蔓延，发生各类脓肿。向下达肛周皮下形成肛周皮下脓肿；向内至肛管皮下组织内形成脓肿或破溃；向外穿过外括约肌至坐骨直肠窝形成坐骨直肠窝脓肿，有时继续向上穿过肛提肌形成骨盆直肠间隙脓肿。脓肿可围绕肛管及直肠的下部由一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓肿。　 　　2、分类 　　（1）按感染病菌分类：①非特异性肛周脓肿：由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起；②特异性感染：临床较为少见，以结核性脓肿为主。 　　（2）按脓肿部位分类：①肛提肌下脓肿（低位脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等；②肛提肌上脓肿（高位脓肿）：包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。　 　　（3）按脓肿的最后结局分类：Eisenhammer（1978）将肛管直肠周围脓肿分成瘘管性脓肿及非瘘管性脓肿2大类。①非瘘管性脓肿：凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿；②瘘管性脓肿：即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者。

诊断依据
1、**烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数有排尿困难。 　　2、可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 　　3、B超可测及脓腔。 　　4、血白细胞及中性粒细胞计数增多。 　　5、**周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。 　　肛周脓肿如何诊断： 　　
①挤压法：即采用分叶状**镜扩张暴露脓肿部位的隐窝，然后压迫脓肿，以观察脓汁排出之所在，即可确定内口。 　　②双合诊：把食指插入肛管，拇指在皮肤触摸，脓肿波动员明显的皮肤及粘膜最薄区，即是区口、外口的位置。 　　③**镜检查：可见肛隐窝局部充血，可有脓性分泌物。 　　④探针检查：在**窥器下，用探针钩隐窝，较易进入，且有溢脓者，即为内口。也可在术中，切开引流时探及内口。操作中要切忌暴力，以免造成人为的假内口，致使手术失败。 　　⑤亚甲蓝溶液染色。

鉴别理论
肛周脓肿应与以下疾病相鉴别： 　　①毛囊炎：好发于尾骨及**周围，有排脓的外口以及短浅窦道，特点是在外口内有毛发和小毛囊。 　　②化脓性汗腺炎　　肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，
并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期。 　　1、积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 　　2、保持**清洁，勤换内裤，便后清洁**，对预防感染有积极作用。 　　3、积极防治其他**疾病，如肛隐窝炎和肛**炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 　　4、 饮食要注意：忌食辛辣、油腻等等刺激性食物，多吃新鲜水果、蔬菜等等，利于通便的食物。尤其在夏天的时候，少吃冷饮等等会引起腹泻、便秘的食物。 　　5、个人卫生要注意：每天必须清洗**处，保持**处清洁、无感染，在条件允许的情况下，可在便后也可以用温水进行清理，避免**处受到感染。 　　6、排便通畅：养成良好的定时排便的习惯，有利于肠道通畅，排泄正常，能够有效地预防便秘的发生，对肛周脓肿的形成具有一定的遏制作用。 　　7、适当的运动：积极参加户外活动，锻炼身体，提高抵抗力，增强免疫力，促进体内血液正常循环，预防疾病的侵扰。
肛周脓肿应多吃绿色食物
　　菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆、黄豆、油菜、黄花菜、木耳、海带、萝卜，还有茭白等蔬菜很清淡，且还含有较多的纤维素，能够清热解毒，经常使用这些蔬菜，能够缓解**局部肿痛以及流脓流水的症状。 　　今天我们就选择其中的两种，制作一道冬瓜双豆汤。需要准备冬瓜，蚕豆和绿豆。将冬瓜洗净，去皮切块，同蚕豆、绿豆共同放砂锅中，加适量的水就可以了。 　　此处，水果是我们生活中不可缺少的东西，对于患有肛周脓肿的朋友也同样如此，但是吃水果一定要有选择性，应该选择像西瓜苹果、菠萝、橘子、梨等。因为它们都有润肠通便的作用。 　　应忌吃或少吃辛辣刺激食物，像酒、辣椒、生姜、大蒜、肉桂等等，它们都可以刺激局部发炎，加重**直肠周围脓肿的病情。 　　还有一点应该注意的是，服用药物治疗肛周脓肿时，一些药物和一些食物是不能同时吃的。如在服用清热解毒剂时，应该忌吃鱼、虾、羊肉、香菜、韭菜等，竹笋、狗肉、海鲜等食物最好也不要吃。

治疗措施
少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术有两种方式。 　　（一）单纯性脓肿的治疗： 　　可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。 　　（二）脓腔与肛瘘相通的脓肿： 　　可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。 术后护理　　此病治愈重在术后换药，切口常规换药，甲硝唑抗感染，使用紫草纱条覆盖创面，加用康复新液冲洗脓腔，并以浸有康复新液的纱条覆盖创面。脓肿术后采用康复新液配合常规药物换药，可在创面形成一层保护膜，不仅使创面保持湿润，而且还能促进切口肉芽组织生长，加快切口愈合。 肛周脓肿治疗禁忌　　由于多数肛周脓肿是需要手术切开引流的，要注意一些肛周脓肿的治疗禁忌。非复杂性肛周脓肿常规切开和引流后应用抗生素是不必要的。 　　肛周脓肿的治疗时，皮肤脓肿常规切开和引流后增加抗生素不会改善愈合时间，也不能减少复发，因而通常不应用。但高危病人，如免疫抑制、糖尿病、弥漫性蜂窝组织炎或有假体植入，应考虑使用抗生素。 　　另外，美国心脏协会建议对人工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎、复杂性先天性心脏病、先天性心脏畸形、获得性心瓣膜病变（如风湿性心脏病）、肥厚性心肌病以及左房室瓣脱垂伴瓣膜性回流和/或瓣膜尖肥厚的脓肿病人在切开和引流术前应使用抗生素。

肛周脓肿不能自愈
　　如果脓肿的位置较深，则可能有发热、乏力等全身症状，肛周部的疼痛红肿往往不太明显。 　　肛管直肠周围脓肿一般不能自行痊愈，如任其发展，最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘，如果脓液得到引流，症状可暂时缓解，随后破溃口可愈合，脓液又不断积聚，感染向周围继续扩散，再次出现症状，并可能出现新的脓肿，并形成多个破溃口，如此反复发作，经久不愈。 　　所以，一旦出现肛管直肠周围脓肿应及时治疗，少数肛周表浅的脓肿可采用抗生素治疗、热水坐浴、局部理疗等方法消散，但多数患者需要手术切开脓肿，充分引流脓液，防止其不断扩散，以减轻疼痛等症状。 　　伴有肛瘘的肛管直肠周围脓肿，要根治必须先处理肛瘘，局部可用高锰酸钾溶液坐浴，使会阴保持清洁。 　　同时应用抗生素控制感染，待脓肿破溃或切开引流后3个月左右，肛瘘周围炎症即会消退，纤维管道形成，再手术治疗肛瘘。
肛周脓肿怎么根治
根治肛周脓肿的方法，有防止提肛肌上、下的肌间脓肿横穿**内括约肌向各方蔓延，以免形成各种不同类型脓肿和瘘管的作用。值得提出的是：脓腔清创引流，脓肿暗腔清除与切除肛隐窝、选择切口有着同等意义，这是根治术过程中的一个非常重要的环节，不容忽视。 　　专家提醒：**脓肿一旦形成，应立即早期切开，减低局部张力，以阻断其扩散和向四周的蔓延；在脓肿清创时，应切除病变的肛隐窝，尽可能寻找内口所在；不论何种肛周脓肿，均应予以一次性根治，不留肛瘘等症；对于不同类型肛周脓肿，宜选择不同切口，以保证根治术的彻底成功。 　　在脓肿切口位置选择准确后，治疗肛周脓肿的处理原则是：切除病变的肛隐窝，尽可能探寻内口所在。切开引流彻底清创暗腔，所有症状可随切开引流而消失。术中选择1点、11点切口，此部位脓肿多见于皮下和括约肌间隙脓肿，切开后搔刮时应注意性别之分： 　　根治肛周脓肿的方法，女性禁忌将**前方的**外括约肌皮下部切断，以防止**功能障碍；男性切开脓肿后往往有暗腔向**部延伸，搔刮时应避免损伤尿道部及邻近组织。 　　另外，探查相应的肛窦，若探针容易进入脓肿，为原发性脓肿，可延探针切断**内括约肌，以利于肌间脓肿向直肠内的引流。最后将切口向下延长，将皮下外括约肌一并切断，使引流通畅。

肛周脓肿需要排脓吗？
　　**直肠周围形成脓肿，并有脓液形成时会如何发展呢？多数情况下，脓液将正常健康组织破坏，病灶逐渐增大。如破坏直肠系膜，则脓液排入肛管，也可由原先的路径返回肛管，即从**小窝排脓，但多数情况都是向皮肤破溃，这就是所谓的自然排脓。 　　随着脓液排出，疼痛也逐渐缓解，最后炎症完全消退。病情较轻时，如前面所说的那样脓液可以自然流出，在患者还未注意时，就已经痊愈了。但通过自然排脓而痊愈的情况极其少见。多数情况下患者疼痛剧烈，需要切开引流。除非病情很轻，病灶一般都一天比一天扩大，因此最好尽早切开排脓。 　　虽说是切开，也是在贮脓的部位动手术，不必大惊小怪。脓液较多张力大，切开瞬间脓液会喷出来，和自然排脓一样，脓液引出后疼痛会立即消失.炎疾消退。一般人都认为这样就治愈了，但实际上脓肿还在继续，如不继续治疗就可能形成肛瘘。 　　顺便说一下，脓肿疼痛得非常剧烈时切忌热敷。痔核及肛裂可通过坐浴、湿热毛巾热敷缓解疼痛。脓肿时出为炎症存在，热敷反复可以使炎症加重，患者自己也觉得不舒服，这时可用冰水毛巾冷敷患部，并去医院就诊。
肛周脓肿发热治疗
肛周脓肿引起发热是因为患了肛周脓肿后，由于体内有细菌感染所致，白细胞分类计数增高的原因。在**脓肿破溃流脓以前，有不少的患者会出现类似于感冒的恶寒发热症状。这是疾病发展过程中出现的正常现象，不必因此而恐慌不已。那么这种情况应该如何处理呢? 　　肛周脓肿引起发热时，如果不能及时去医院就诊，家中备有退热药，如扑热息痛、板蓝根冲剂等，可照说明口服。同时，多饮白开水，多喝汤，以海带汤、冬瓜汤、黄瓜汤等为佳，还可用绿豆熬制绿豆粥服用。注意休息，避免剧烈的活动和体力劳动。 　　如果体温持续不退，可用热水袋装盛冰箱中冻制的冰水、冰块进行外敷，可敷于额头、肛旁肿痛患处等。如家中有清热解毒药，可口服。应密切观察病情变化情况。家人应配合病人注意呼吸、脉搏等变化，注意神志情况等，时刻关心患者的病情。1小时左右可测量一次体温，注意体温的变化，做好体温高热持续不退而去医院就诊的准备。

肛周脓肿的检查
　　韩国电子**镜
肛周脓肿的诊断必须要依靠权威、可靠的仪器才能够精准的检测患者的患病部位，而韩国电子**镜技术就可以轻松的检测病况，让无数患有**疾病的人再也不会受到病痛的折磨，这种仪器在检查的时候，不会给患者造成任何的痛苦或者是不适应的感觉，能够让患者在非常舒适和轻松的环境下接受治疗。 　　患者可以安静的睡眠，而韩国电子肛肠镜就会深入患病处，用镜身轻柔的治疗肛周脓肿，检测的过程也是非常短的，在短短几分种的时间之内将病患的病情检查的非常彻底。 　　韩国电子肛肠镜检测仪器是集检查、治疗、保健于一体的先进仪器，这种仪器能够在最大程度上深入到病灶部位治疗，可以非常直观的检测到患者的病情。[

肛周脓肿治疗前的检查
1、双氧水灌注法：在喇叭型**镜下在直肠内齿线上方塞3到4个干棉球，防止双氧水流入直肠腔烧妁肠黏膜。将装有双氧水的针管接上一细塑料管插入肛篓外口，将外口用纱布适度压紧，从外口向管道内缓慢推注，在肛镜下可见白色泡沫从内口流出。 　　2、介入法：对复杂性难治性肛瘘诊断也很重要。 　　3、碘油检查面：检查前清洁肠道，在X线的指引下，从外口缓慢注入造影剂，然后在透视下，从不同位置进行观察和摄片。 　　4、超声：复杂性难治性肛瘘超声可以准确的诊断和有效的治疗。传统的外科手术容易形成肛瘘，超声能准确地确定肛周围脓肿的部位、大小、轮廓、形态以及与周围组织的关系，同时可以确定脓肿是否完全液化，不仅如些，超声可以准确地确定穿刺部位，进针方向和角度以及深度。从而完全、彻底、干净地引流。

肛周脓肿与肛瘘的区别
肛周脓肿是因直肠炎症等蔓延到周围形成是一个浓腔，脓液较少时可以通过大剂量的消炎药治疗，但脓液较多时应该要切开引流，并且要大剂量，长时间用消炎药治疗（一般7-10天）。肛周脓肿如果不及时处理，浓腔破溃后就发展形成肛瘘，肛瘘治疗就相对复杂了，所以建议你在医生的指导下消炎治疗，如果浓液太多没法控制，要尽快切开引流。