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好吧 既然有人答了 我就继续。
情景第二步：
23:05，见到患者神智尚还清晰及有较多亲友，则开始询问病史及简单给患者查体，经询问及查体得知以下情况。
患者于22:30在某酒馆前吃夜宵，因遇到仇家而相互斗殴出手，斗殴中，身体被多处击伤，左侧肘部因疼痛不便抬起，头部被对方用一砖块击中，当场流血，流血量较小，压迫可止血，当时有短暂熏晕及不省人事，之后恢复神智清晰，无恶心呕吐等不适。其他无明显不适。
简单查体：头颅左侧颞部见一肿起，局部硬，头皮没有波动感，另可见一长约3cm头皮挫裂伤伴有流血，双侧瞳孔等大等圆约4mm，对光反射灵敏。左侧肘关节伸屈不良，但未见明显骨折畸形，全身多处挫擦伤，其余查体无明显特殊。
希望大家踊跃回帖，运用已学知识，继续发挥思考，考虑进一步继续给患者做什么？
情景第二步：
23:05，见到患者神智尚还清晰及有较多亲友，则开始询问病史及简单给患者查体，经询问及查体得知以下情况。
患者于22:30在某酒馆前吃夜宵，因遇到仇家而相互斗殴出手，斗殴中，身体被多处击伤，左侧肘部因疼痛不便抬起，头部被对方用一砖块击中，当场流血，流血量较小，压迫可止血，当时有短暂熏晕及不省人事，之后恢复神智清晰，无恶心呕吐等不适。其他无明显不适。
简单查体：头颅左侧颞部见一肿起，局部硬，头皮没有波动感，另可见一长约3cm头皮挫裂伤伴有流血，双侧瞳孔等大等圆约4mm，对光反射灵敏。左侧肘关节伸屈不良，但未见明显骨折畸形，全身多处挫擦伤，其余查体无明显特殊。
希望大家踊跃回帖，运用已学知识，继续发挥思考，考虑进一步继续给患者做什么？
情景第三步：
23:10，这时从外面进来急诊科的人越来越多，都是20岁左右的年轻小伙，并于诊室外拉帮结伙准备复仇，且其亲友一个接一个的来询问情况，患者的精神表现亦显得特别激动，或许加上酒精麻痹的作用，使得患者没有痛觉一般，非常亢奋，扬言立即给予包扎后，再上火线。
考虑到患者有长约3cm头皮挫裂伤，揭开压迫的止血纱布后依然不断流血，绝对需要缝针处理，但是因为患者的外伤史及拥有短暂眩晕及不省人事，之后恢复神智清晰，且查体时瞳孔大小约4mm，虽然对光处反射尚灵敏，但依然决定先简单包扎伤口，送CT室行颅脑平扫，另外行左肘关节正侧位片了解左肘部情况，并向亲友解释行相关检查的必要性。
23:30 检查结果回报，
头颅CT：左颞骨凹陷性骨折、左颞叶急性硬膜外血肿、右颞叶急性硬模下血肿、蛛网膜下腔出血。
左肘关节正侧位片：未见明显异常。
欢迎大家参与思考，当然急诊处理仁者见仁智者见智，以上楼主的处理未必全对，
1、可以讨论是否应先行检查，后行CT平扫。
2、假如当时你在场，觉得如何处理更好。
3、得到检查结果后接下来如何做？
23:10，这时从外面进来急诊科的人越来越多，都是20岁左右的年轻小伙，并于诊室外拉帮结伙准备复仇，且其亲友一个接一个的来询问情况，患者的精神表现亦显得特别激动，或许加上酒精麻痹的作用，使得患者没有痛觉一般，非常亢奋，扬言立即给予包扎后，再上火线。
考虑到患者有长约3cm头皮挫裂伤，揭开压迫的止血纱布后依然不断流血，绝对需要缝针处理，但是因为患者的外伤史及拥有短暂眩晕及不省人事，之后恢复神智清晰，且查体时瞳孔大小约4mm，虽然对光处反射尚灵敏，但依然决定先简单包扎伤口，送CT室行颅脑平扫，另外行左肘关节正侧位片了解左肘部情况，并向亲友解释行相关检查的必要性。
23:30 检查结果回报，
头颅CT：左颞骨凹陷性骨折、左颞叶急性硬膜外血肿、右颞叶急性硬模下血肿、蛛网膜下腔出血。
左肘关节正侧位片：未见明显异常。
欢迎大家参与思考，当然急诊处理仁者见仁智者见智，以上楼主的处理未必全对，
1、可以讨论是否应先行检查，后行CT平扫。
2、假如当时你在场，觉得如何处理更好。
3、得到检查结果后接下来如何做？
情景第四步：
22:30，得到CT结果的患者情绪控制许多，但是依然烦躁，主动愿意配合治疗。
沟通取得患者同意住院后，遂通知上级的二线医师知晓接收重病人情况及通知值班护士做好接受病人的准备。
并予急诊开立处方，
1、 20%甘露醇 125ml ivdrip
2、 NS 250ml
氨甲环酸 1g / ivdrip
3、2% 利多卡因 5ml 局麻使用
3在头颅CT验证下，患者没有严重的开放性颅脑外伤，遂于急诊行头皮挫裂伤清创缝合术。
后于23:00送向病房。
继续讨论病例，经过上诉处理后，
1、抵达病房的患者需要继续注意些什么？另可以讨论使用什么药物或哪些基本治疗原则。
2、什么情况下可以继续保守治疗？
3、提问患者若继而头痛剧烈该如何处理，能否使用镇痛药？
22:30，得到CT结果的患者情绪控制许多，但是依然烦躁，主动愿意配合治疗。
沟通取得患者同意住院后，遂通知上级的二线医师知晓接收重病人情况及通知值班护士做好接受病人的准备。
并予急诊开立处方，
1、 20%甘露醇 125ml ivdrip
2、 NS 250ml
氨甲环酸 1g / ivdrip
3、2% 利多卡因 5ml 局麻使用
3在头颅CT验证下，患者没有严重的开放性颅脑外伤，遂于急诊行头皮挫裂伤清创缝合术。
后于23:00送向病房。
继续讨论病例，经过上诉处理后，
1、抵达病房的患者需要继续注意些什么？另可以讨论使用什么药物或哪些基本治疗原则。
2、什么情况下可以继续保守治疗？
3、提问患者若继而头痛剧烈该如何处理，能否使用镇痛药？
根据本病例，楼主给予供参考的住院医嘱如下
长期医嘱
1、按外科常规护理
2、一级护理
3、半流质饮食
4、告病重
5、吸氧
6、24h心电、血氧监护
7、脑外科观察 q2h
8、测BP、P、R q2h
8、酚酞片 0.1g po qn
9、N.S 250ml
氨甲环酸 1g/ivdrip qd
10、甘露醇 125ml
地塞米松 5mg/ivdrip bid
11、N.S 100ml
五水头孢唑啉 1.0/ivdrip AST（） bid
12、G.S 500ml
10%氯化钾 15ml
VitC 8ml
VitB6 100mg /ivdrip bid
（患者出现呕吐时可用奥美拉唑护胃）
临时医嘱
常规检查及其他实验室检查不多说了，依据医院情况定
TAT 1500u 肌注
TAT皮试
五水头孢唑啉皮试
3日后复查脑CT。
排除脑疝可能后行腰穿。
长期医嘱
1、按外科常规护理
2、一级护理
3、半流质饮食
4、告病重
5、吸氧
6、24h心电、血氧监护
7、脑外科观察 q2h
8、测BP、P、R q2h
8、酚酞片 0.1g po qn
9、N.S 250ml
氨甲环酸 1g/ivdrip qd
10、甘露醇 125ml
地塞米松 5mg/ivdrip bid
11、N.S 100ml
五水头孢唑啉 1.0/ivdrip AST（） bid
12、G.S 500ml
10%氯化钾 15ml
VitC 8ml
VitB6 100mg /ivdrip bid
（患者出现呕吐时可用奥美拉唑护胃）
临时医嘱
常规检查及其他实验室检查不多说了，依据医院情况定
TAT 1500u 肌注
TAT皮试
五水头孢唑啉皮试
3日后复查脑CT。
排除脑疝可能后行腰穿。
