按您的要求尽可能详尽地提供相关信息，希望能减轻您诊断的难度、提高指导的针对性并节省您宝贵的时间。

















楼主和各位网友：
此帖属重复提问，因为已经在另一处详尽回复了才看到这个独立的帖子，有些遗憾，不再赘述了。请到这个链接去，有我花了两个小时所做的详尽回复，为了解释什么是低角病例、高角病例，我还画了图。请移步去这个链接 http://tieba.baidu.com/p/1146999021?pn=3
我花这么多时间回复此帖，除了是回应楼主，另一个原因就是为了给各位网友一个参考。
愿上帝祝福你们。愿真善美长存。

由于本人为孩子牙齿矫正事宜请教程博士之前没早点看到贴吧提示，再加上对贴吧有关操作的不熟悉，出现先是跟帖而没有单独发帖，纠正后为便于网友浏览，特将程博士的详尽回复与咨询帖粘贴在一起，以方便网友查阅：

谢谢你提供了如此详细的资料，谢谢你的信任，抱歉让你久等了。
首先我需要评价你原来看病的地方所得到的诊断和方案意见是很专业、全面的。剩下来的难处在于如何取舍做出决定。希望我们这样的讨论对你有些帮助。
按照你的提问次序回复如下：
1、属于轻微的上牙牙性前突，伴随了非常轻微的下颌后缩（仅仅一点点）。属于低角面型、深覆合、深覆盖，这种低角伴随深覆合的病例治疗难度大，原因在于以下的机理：低角面型的人下颌平面MP很平坦（参考我提供的xray图片理解），你孩子的测量值MP（下颌平面）与FH（眶耳平面，一般平行于水平面） 的测量值只有十几度，属于非常低角的病例，正常的参考值在25°左右。低角面型的人前下面高过短，这种面型的人特有的独特性在于自身的咬合肌肉垂直向的收缩力很强大，所以限制了下颌平面的开大型旋转造成短面型，而且这种肌肉习惯持续存在，是一种内因，由于垂直向收缩的最有力量的“咬肌”刚好位于6号牙（第一磨牙），所以咬肌对第一磨牙产生很大的垂直向正压力，导致第一磨牙很难前移，所以你孩子的正畸治疗中关闭那个乳牙先天缺失的间隙难度很大，就是后牙很难前移，如果强行关闭容易导致下前牙内收过度或下巴颏后缩。
和你的孩子相反的那种人是高角病例，请参照我提供的图解。高角病例正好相反，属于垂直向咬肌肌肉力量很弱的，所以磨牙容易前移，并且高角病例还存在后牙容易自然向前移动的特点。所以低角病例采取不拔牙方案有利（避开关闭间隙困难的特点），高角病例采用拔牙方案有利（间隙容易关闭）。





这类低角病例的前牙深覆合属于骨性深覆合，比较难以打开咬合改正深覆合。所以他表现为颏唇沟深，正符合骨性深覆合的特点。如果矫正方案设计，最好不要拔牙。因为拔牙间隙难以关闭。
2、几种方案中，都是有根据的。我个人的意见倾向于如下：
1）先拔除滞留的乳牙5，现在做正畸和将来做正畸都可以。但要每年都复诊拍摄全景xray监控智齿的发育情况。现在拔乳牙的优势在于，在等候将来做正畸的这段长时期中可以利用智慧齿生长发育的天然优势，当智齿生长发育，会推动智齿前方的磨牙（6和7号牙，就是第二磨牙、第一磨牙）向前移动，我们叫这个做自然漂移，智齿虽然倾斜，它的生长发育和萌出动力还是能很好的提供动力帮助关闭间隙。等到考上大一的时候做矫正，这个年龄，可能智齿生长推动磨牙前移的优势已经接近用完，预计先天缺失牙的间隙就已经缩小将近1/2~2/3，这时候做正畸关闭间隙，关闭间隙的任务和难度都降低了不少。现在做正畸也可以，只是关闭间隙的难度大。
当然，有可能智齿前移占用间隙并不如想象中理想，这样你也没什么损失。还有一个不利的可能性，就是可能由于长达几年的缺失，缺牙区的牙槽骨有微微的萎缩（内外径的厚度变窄），这个问题不大，估计变化很小，低角病例牙槽骨萎缩是很缓慢的。就算轻微的萎缩，间隙还是能够关闭，如果要做种植牙就更简单了，植骨其实就是植入骨粉而已，只有费用的增加没有什么技术难度可言。缺失三年，临床上基本上不影响种植也不需要植骨。这只是在讨论一种很低的可能性，帮助患者理解有各种的可能性，让患者理解什么是全面的分析问题而已。
2）乳牙滞留，不是粘连，这个判断有明显的精确度差异，由于先天缺失恒5，那颗乳牙不长高，其他牙齿随着牙槽骨一起发育生长，所以那颗不变的乳牙显得越来越低。先天缺失恒牙的乳牙通常都这样子的，粘连是需要一些特殊病因的，你的孩子的情况乳牙粘连的可能性太低了。完全属于乳牙滞留而已，不必担心粘连问题。
3）由于患者存在轻微的下颌后缩，如果乳牙5拔除后长时间有间隙，同样有可能前牙向后漂移（前牙向后的移动量小于智齿推动磨牙向前的移动量），需要采取措施防止下颌进一步后缩、防止下前牙向后漂移。所以这个等待的时期，可以给下颌做个舌侧丝粘住下前牙舌侧，使下牙相对稳定。如果做其他的太复杂和戴着难受，使患者觉得疗程太长产生沮丧感，影响后期正式开始正畸治疗。
同时应该戴一个上颌前牙区斜面导板，这种导板体积不大，可以有效的防止下颌后缩之余，还可以刺激下颌前伸。作为等待大一的到来之前，是一个免得闲坐不作为的积极措施。如果不做也没关系，只需要每年都复诊监控，如果发现有下颌后缩加重再处理，到了15岁，下颌不太可能后缩加重。也过了最有效干预促进下颌前伸的时机，但对于低角、水平生长型，年龄偏大仍然可以有机会刺激下颌前伸的。所以可以考虑做个前牙斜面导板，这种措施简单，代价小，值得一试。
4）到了正式开始正畸的时候，应该先采取上颌不拔牙、下颌种植钉辅助拉下颌后牙前移关闭间隙。如果智齿也能扶正更好，如果扶正智齿将使疗程延长超过一年，我觉得就不值得，可以考虑放弃扶正智齿，没必要追求牙齿很多，24颗牙齿足够功能健康了。


大原则是关闭间隙，让孩子这辈子没有假牙，不要年纪轻轻就做出镶牙的决定，年纪轻轻口里就有假牙，这种事情令人沮丧和产生挫折感。至于将来几十年他以后有牙齿坏掉要镶牙，那是以后的事情，起码现在这种情况来看应该尽量选择一个方案关闭间隙、避免镶牙，种植牙虽然比其他假牙好，假牙就是假牙，再美丽的谎言就是谎言，甜味的砒霜仍然是毒药。可以不必有假牙何必去弄一副高级的昂贵的假牙呢？对不对？
如果正畸使用了种植钉前移后牙仍然咬合关系不好，可以在治疗中断考虑拔除上颌两颗5，这样就很有把握的将治疗顺利完成了。低角病例关闭上颌拔牙间隙相对比较容易，不必担心。

如果孩子功课紧张，现在没有积极治疗的愿望，就采取以上方案考虑。
如果现在就想治疗，现在就拔除滞留乳牙，通过正畸关闭间隙，一定需要使用种植钉，也是治疗中期可以考虑上颌拔牙，不一定需要上颌拔牙，但却是有这个可能性。
现在正畸的优势在于，早作早确定，孩子年轻，经得起长疗程的时间耗，完成治疗进入大学有个新面貌。现在治疗的缺点是：拔牙间隙较多，没有利用智齿萌出动力的天然优势来辅助关闭间隙，使得关闭间隙的任务较重而已。仍然可以解决。
总体评估，治疗有一定难度，但不是不可为。
总体来说，觉得植骨、种植牙这些方案算是一种理论和可能性，但主观愿望来说不可取，应该尽量避免吧，——我说这些是将我自己放在孩子的家长的角度，假设这个是我的孩子，我是孩子的家长，原谅我斗胆会这么考虑问题。提供给你参考。

以下是补充对你提问的回复：
2）~3）的回复见上。
4）成人矫正和青春期矫正孰优孰劣，不能简单一言蔽之。尽信书不如无书。每个个体的治疗方案应该个性化。
保持器常规戴用，儿童矫正和成人矫正都不能避开保持器。而且完成后的复发性强弱不仅仅和年龄，更和患者具体情况、患者的方案特点、病因形成机制等等有关。
植骨要等20岁以后，男性的下颌骨到了成年还有很微小的生长变化。不过我觉得植骨这种方案你选择的可能性不大，所以不必重点讨论它。
5）自锁对于关闭间隙没有什么特别优势，这个病例的疗程过长在于后牙前移困难、慢。自锁托槽的特点是5号牙以前的牙齿的排齐快速。所以你用自锁就没有特别大的优势，不过自锁的普遍性优势：长周期复诊、疼痛感轻、没有结扎丝所以不会因托槽松动翻转而产生结扎丝外翻刮嘴。贵的东西有些道理，但自锁最大优势的发挥是拥挤错乱的牙齿快速排齐，从这个优势来说，你的孩子是用不上这个优势的。总体来说，不差钱就用自锁，如果要经济实惠的，就选个普通的。如果是拥挤错乱的不拔牙病例，我会指定他试用自锁，否则不拔牙方案有可能变成拔牙方案。自锁有些时候甚至会影响一个方案决定拔牙与否。但不是绝对的。
6）前半截已在前面讨论了。恒牙缺失确实有遗传，你的孙辈有可能像儿子也有可能像儿媳妇。这个先别操心了。牙齿缺失对比其他困难来说，又不是那么严重的了。
我很荣幸长篇大论的对你的帖子进行回复，因为您提供的资料详尽，使我心生敬意和敬重，我尊重别人的付出，这个也是对我的尊重，是您相信和珍惜我的意见，我宝贵别人对我的信任。所以我给予详细详尽的回复。此外，因为这样的回复有助于其他患者、网友的借鉴，这种资料详尽的帖子不但对患者参考意义大，更是激励患者提供越全面的资料可以得到更切合实际更中肯、更客观的诊断分析和帮助。
有什么疑问再提出，我是一个喜欢讲逻辑的人，喜欢和各位讲逻辑的人探讨正畸问题。

程大夫：
在认真拜读了您博客和贴吧中的所有文章后对您本人和正畸基础知识有了一定的了解，对您的部分言论也产生过共鸣，为了孩子牙齿矫正的事在对一些口腔诊所、医院和医生进行了若干接触考察后也增长了不少见闻，所以作为一位理智甚至挑剔的中年人对您的信任是有根据和原由的。
您的回复在内容的详尽程度以及专业性方面完全在我意料之中，而您象孩子家长一样设身处地的诚恳、象多年挚友一样的直率、象信仰坚守者一样的坦荡还是出乎我的意料，以至于我觉得不能仅用一句笼统的“谢谢”来表达我内心真实的感受。其实在北方地区我们有时用"大夫"一词而不是"医生"来称呼医务工作者是有感情上的细微差别的。当下的中国各行各业不缺有知者缺有识者，不缺有术者缺有德者，不缺立说者缺厉行者。
　　作为一个喜欢读史和思考的人，愿您的义举会换来正畸界、医务界更多医师的反思、响应和参与，您的坚持会换来社会各界人士的肯定、支持、帮助和追随，您的付出和名字一定会在中国正畸发展史上留下值得回忆、纪念的一笔。

更正：14楼帖子中“应该也不是注册的正畸学会会员”似应改为“应该也不是可以查到
的中华口腔正畸学会会员（或中华口腔医学会口腔正畸专科医师）”，程博士，这两种身份有区别吗，需要考试注册吗？