热心的程大夫：
还有些连带问题需要您解疑释惑：
1）如果现在看孩子第三磨牙只有牙胚，下颌左右2个乳5拔除后有了间隙，只要6、7号牙松动向前移,那是不是第3磨牙牙胚自然会跟着向前移，位置也有可能由近中阻生向垂直阻生发展变化呢？有资料介绍第三磨牙萌生的平均年龄在17-25岁，那么已有牙胚的第三磨牙的发育现在是一直在牙槽骨内持续进行着，17岁以后才能顶破牙龈萌出看得见呢，还是第三磨牙现在的牙胚是在牙槽骨内呈暂不发育的“沉睡”状态，要等到17岁以后才开重新开始启动发育萌生出来呢？
2)我注意到有位医生在孩子的病历上写道“保留乳5位置，对乳5分牙减径，以树脂冠恢复维持恒5的高度。上下颌不拔牙，打开咬合纠合深覆合（盖）。”这一方案会不会是觉得乳牙修复后高度能与上颌对应恒5咬合，能够防止上颌恒5继续向下生长造成锁合，修复使用会继续发挥乳5咀嚼功能呢？那么一般情况下乳牙经过这种修复牙根还能牢固吗，正常咀嚼功能恢复后会加速脱落吗，乳牙使用年限能够预测吗？这种修复保留“真”乳牙的方案实际上只是使问题被拖后而没有真正从根本上得到解决，可以这样理解吗？
有劳啦。

补充：
3）看了贴吧关于颧骨、面部脂肪和面形的联系和讨论，产生了一个问题:我的孩子的颧骨不算突出吧，正畸对面形应该不会有很大负面改观吧？
4）拔除乳牙后智齿推动前方磨牙发生自然漂移，就会缩小乳牙拔除留下的间隙。再在上颌前牙区使用斜面导板就会促进后磨牙抬高改善低角状态，同时促进下颌发育前伸减少深覆合和深覆盖，这些措施（再加上以后正畸要用到的种植钉牵引）是不是都可以抵消6号牙位最有力量的垂直向“咬肌”对关闭乳牙间隙的对抗和干扰力量，使得关闭剩余间隙的后续操作变得更容易一些呢？


平导板、斜导板：基托于前牙的腭侧加厚使呈平面者为平面导板，下前牙切缘与平面导板接触，使上下后牙离开可压低下前牙并伸高后牙；前牙基托呈斜面者为斜面导板，能把下颌从远中导至中性合关系。它们都是通过肌肉起作用的。
斜导板和平导板的功用是截然不同和分开、没有任何交叉重复的部分吗？

程大夫：我前几天提的几个问题贴还未予回复，是不是没看到啊？盼复！

1、也可以那样处理，其实这个考虑是很合逻辑的。实际操作上确实必要性不大，低角病例的下颌牙槽骨变窄吸收得比较缓慢，离大一时间才两三年，出现牙槽骨内外径（内外厚度）变窄的可能性比较小。所以我觉得直接不处理就可以了。免得耗时费事人，让孩子觉得这个牙齿耗去太多精力和时间。如果你不放心，这样处理也可以（去一半留一半的做法）。
2、我觉得上面意见的医生水平是不错的，但有时候医生的见解和实际控制牙齿移动的能力有所差异，我也不好评价什么。有条件的话首选是科班毕业的正畸专科医师为佳。
我觉得孩子考大学后做矫正最保险，我常常提醒我的患者学生们考个发达城市（他们来咨询时高二高三，导致考大学后还要找医生接手，我都建议等大一再做），顺便把牙齿弄了，呵呵。通常正畸水平最好的城市：北京、上海、成都、广州、西安、杭州 ，这些地方大学也好、正畸也好。鼓励孩子好好努力，呵呵。
3、 这种方法不可取，因为没有咬合它的牙槽没有升高，可见是其他牙齿的萌出生长发育带动了牙槽骨高度的生长，，追求乳牙高度一致，没有意义，其他牙齿继续升高（牙槽骨高度垂直向生长，造成类似于牙齿萌出高度的增长），还将会显出那颗乳牙的低位。
4、了解骨龄可以，对于制定治疗方案没有什么特别意义。因为先天缺失乳牙，总是想关闭间隙的，这个决定了总体治疗计划的方向。
5、可以将E线画在面部相片中分析，但要等些时候，等我空闲些的时候。现在很忙，稍后。
确实现在的xray 是可以让骨骼标志和软组织轮廓都显示，你的没有，所以我没画审美平面的参考线。
（其余的以后回复，我先回家）


1）智齿往往因为前面空间富裕的缘故而提前萌出，比如拔牙矫正的病例，再如先天缺失5的病例。你的孩子就属于这种智齿会早萌的特点。不过，不管它萌不萌，我都建议大一是矫正最佳时机，如果他不萌，就将正畸完成，让它的萌出作为一个后续自然萌出的情况，不必提前处理。
2）假设上颌5真的发生伸长，对正畸来说，压入伸长的5，是小菜一碟，不必现在做什么冠修复（将简单问题复杂化，还让孩子受罪，经济负担又增加了）。此外你的顾虑和分析是对的，乳牙牙根很短，并不能承受正常的咬合功能。但是也不至于很快松动。总之是会因受力而逐渐松动的。因为当牙冠加高之后，被牙槽骨支持的高度所占的比例就反而减小了，就类似于头重脚轻根底浅那种负担，会导致负担过重，这种显然是不合理的。思维逻辑性有些许的漏洞和破口。只顾了一头，没顾另一头。解决了这边，那边又出问题了。还不如你的思虑周密呢。你的思维值得赞一个，一个外行人能有如此思维，真了不起。


3）你的孩子没有这个隐忧，不必担心。4）是的，你的理解完全正确。

嗯，我只是太忙。没其他原因。

明白了。
看来在中国要做一名成熟理智明白的消费者还真得下些功夫，至少要尽可能多地学习了解一些相关的基本知识，然后与医生等专业人士沟通起来才能更到位和顺畅，不然你就得有运气碰到一位耐心而且专业、实在的医生喽。
每次和您交流后都让我对自己和社会多一分信心与希望。

你已经戴保持器了，还对正畸知识有这种热爱，倒是不可多得啊。通常是治疗前治疗中以及治疗后结果不满意、对于正畸治疗有疑问有遗憾并正在寻求答案的人才会关注正畸话题、正畸论坛。患者一旦获得比较稳妥的方案、意见、主张，并且寻得了可靠的医生，最迟在他已经开始一段时间正畸治疗、并且已经适应矫治器之后，就会从各大正畸论坛中消失，这是好事，意味着他们放下了正畸这个包袱，放眼关注其他事情了。我打从心底里理解、为他们高兴。
而我就这样和网友相遇相识相知，但这都是一个一个的偶遇，很短暂的缘分，迎来一拨送走一拨，因为正畸是网友的一个很短暂的一段时期，
然而我之所以一直坚守岗位，是因为我是医生。并且“网上行医”已经是我工作生活的一部分内容了，我从中感受喜乐，有许多的体会、也结交了许多的网友，结出了许多信任的果子。
你看这些帖子，有什么收获吗？--欢迎你分享啊

赠人玫瑰，手留余香。逗留的过客虽匆匆，但口口相传的魅力和影响累积起来就会形成所谓口碑效应。一些人平时忙碌忽略但感情和感恩会在心中一点点积淀，总会在某个时间点上爆发显示出它的能量。君不见多年前北京某高中一位德高望重的老师辞世，有一万多位学生和社会各界人士自发相送，其哀荣让人唏嘘感叹，其实这些人一方面是追思这位名师，更多的是在偿还自己对师尊的感情欠债。事事往往都是这样，一个人的存在或一件善事的发生能输送给他人无形的力量，支撑着他们对这个社会的全部正面看法，这种高风亮节者人每一代人中永远只会是少数，您就是其中之一分子，其实沉默的大多数虽不常发声但他们理解你敬重你足矣，人生如此，夫复何求。

谢谢你。正是你的这些正面评价，已经激励我更积极地做好正畸网络咨询和我的临床工作。
下午忙开了，本来回复了一个帖子写得很长，写的时候会想到和你交流，其实我的帖子的一些想法，就是我想和网友倾诉的一点感想感慨。 附这个链接 http://tieba.baidu.com/p/1224820635?pn=5

您过奖了，其实人都想简单的活着，我喜爱做网络咨询，原因是你付出就有回报，患者得到你付出的时间和文字，他们总是回报以领情和鼓励，非常的温馨，让人心里温暖愉快享受，谁不需要彼此接纳彼此鼓励，你们的这些回应总是给我力量让我可以抵挡恶意的揣测和诋毁，和你们打交道是一件简单愉快的事情，日子过得非常愉快轻松。相比较而言，在业内的人事就更复杂。有时候我都不想在业内上进了，我想我就做好这些我喜欢的事情吧。
所以，不是只有你感谢我，我也是很感谢你们，你们带给我是快乐的，这里又称为我的心情挥洒自如的一寸方块屏幕。我这样做咨询，是非常快乐的，相信你们能明白，这个吧，我是可以倾心吐意的，多好。这里的最熟悉的陌生人，像老朋友那样的亲切的。你明白吗，这个友善互动的贴吧，我在这里度过得非常快乐的。
（当我花去这么多时间论述我的快乐，我发现：原来我们不过是常人、有限的人，需要互动和鼓励，原来是在变相控告这个社会太艰难？--原谅我又感慨了）

太好了，其实牙科是一个有趣的职业。
你具体分了专业没有？口修、口内、口外、正畸 还是其他？
我觉得口腔医学领域正畸是最有趣的。我读书时候学习成绩平平，但是到了临床工作时候，我获得了新生，在工作中享受极大的乐趣，所以才重返校园读博的。我读博的初衷是这样：我的沟通能力很好了，我善解人意，使我的患者非常的信任我喜欢我，但是我更希望我配得他们的信任，我希望我的业务水平和我的沟通能力一样的好，我希望最后那些做得不够好的病例都是因为客观原因而不是因为我学艺不精的缘故。--这是我考博的原始初衷和动力。所以我其实是快乐学习、快乐工作、快乐生活。如今我还在快乐的做网络咨询。选择那些简单和快乐的，躲开那些复杂和不愉快的。

程大夫：下面要请教的是 1）对审美平面E线的正畸诊断作用和临床参考价值还是不太明白，能结合孩子这张X光片具体分析讲解一下吗？
2）我在网上了解了一下，有中华口腔医学会的设置，口腔医学会又有正畸专业委员会（分主委、副主委和委员,应该算是负责组织管理的机构了）的区分，后来又成立了个中国口腔正畸学会（学会里全是会员），这个口腔正畸学会是不是隶属于正畸专业委员会管理指导啊？中国口腔正畸学会会员好象分专业会员、普通会员、学生会员和终身会员四类，其中符合中华口腔医学会口腔正畸专科医师资格这项条件的都可以成为专业会员，那您提供的正畸医师名单是所有具备中国口腔正畸学会专业会员资格的人呢还是只具备中华口腔医学会口腔正畸专科医师资格的人呢？中华口腔医学会口腔正畸专科医师资格好象要考取，会员好象符合其中各项条件申请加入即可(入会条件要宽松，人数要多）吧？
3）正畸导板有平导板、斜导板之分。基托于前牙的腭侧加厚使呈平面者为平面导板，下前牙切缘与平面导板接触，使上下后牙离开可压低下前牙并伸高后牙；前牙基托呈斜面者为斜面导板，能把下颌从远中导至中性合关系。它们都是通过肌肉起作用的。请问斜导板和平导板的功用是截然不同、没有交叉重复的吗？