定义
脊髓炎是指由各种感染或变态反应等所引起的脊髓炎症性疾病。病原体包括病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等，感染后脊髓可出现炎症性改变，导致脊髓功能受损。非感染性因素如自身免疫性疾病也可引发。脊髓炎可累及脊髓的不同节段，影响神经传导，出现运动、感觉和自主神经功能障碍等一系列临床表现。

病因分类 - 感染性
感染性脊髓炎较为常见。病毒感染如脊髓灰质炎病毒可直接侵犯脊髓前角运动神经元，引起肢体弛缓性瘫痪。带状疱疹病毒感染在引起皮肤疱疹的同时，也可能累及脊髓，导致神经痛和相应脊髓节段的功能异常。细菌感染如结核杆菌可引起结核性脊髓炎，常继发于身体其他部位的结核病灶，通过血行播散等方式侵犯脊髓。

病因分类 - 自身免疫性
自身免疫性脊髓炎是由于机体自身免疫系统错误地攻击脊髓组织而发病。例如，视神经脊髓炎谱系疾病是一种主要累及视神经和脊髓的自身免疫性疾病，患者体内存在针对水通道蛋白4等自身抗原的抗体，这些抗体会引发一系列免疫反应，导致脊髓和视神经的炎症和损伤，患者可出现视力下降、肢体瘫痪等症状。

病理表现
脊髓炎的病理改变主要包括脊髓实质的炎症细胞浸润、神经细胞变性坏死以及髓鞘脱失等。在急性期，可见脊髓血管扩张、充血，大量炎性细胞如淋巴细胞、单核细胞等浸润到脊髓组织中，围绕血管周围形成袖套样改变。随着病情发展，神经细胞可出现肿胀、尼氏体溶解等变性表现，严重时会发生坏死。同时，脊髓的髓鞘也会遭到破坏，出现脱髓鞘现象，这会影响神经冲动的正常传导。

临床表现 - 运动障碍
运动障碍是脊髓炎的常见症状之一。患者可出现肢体无力，其程度和范围取决于脊髓受损的节段和程度。如果是颈髓受损，可能会出现四肢瘫痪；胸髓病变则常导致双下肢瘫痪，即截瘫。在疾病早期，瘫痪可能为弛缓性，即肌肉松弛，肌张力降低，反射减弱或消失。随着病情的进展，逐渐转变为痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。

临床表现 - 感觉障碍
感觉障碍也是脊髓炎的重要表现。患者可出现脊髓受损平面以下的感觉减退或缺失，包括痛觉、温度觉、触觉等。感觉障碍的上界通常比较清楚，可通过检查确定脊髓病变的节段。有些患者还可能出现感觉异常，如烧灼感、刺痛感、麻木感等，这些感觉异常可能在肢体无力之前就已经出现，是脊髓炎早期的预警信号之一。

临床表现 - 自主神经功能障碍
脊髓炎可影响自主神经功能。患者可能出现排尿排便功能障碍，如尿潴留，即膀胱内尿液不能排出，需要导尿来解决；也可能出现尿失禁，即不能自主控制排尿。大便也可能出现便秘或失禁的情况。此外，患者还可能出现皮肤营养障碍，如皮肤变薄、干燥、容易破溃，以及出汗异常，如多汗或无汗等表现。

辅助检查 - 脑脊液检查
脑脊液检查对脊髓炎的诊断有重要意义。在脊髓炎患者的脑脊液中，通常可见白细胞数增多，以淋巴细胞为主，但在某些特殊类型的脊髓炎如脊髓灰质炎时，早期可能以中性粒细胞为主。蛋白含量也可能升高，糖和氯化物一般正常，但如果是结核性脊髓炎，糖和氯化物可能降低。脑脊液检查还可以检测是否存在特异性抗体等，有助于明确病因

辅助检查 - 影像学检查
影像学检查是诊断脊髓炎的重要手段。脊髓磁共振成像（MRI）是最常用的检查方法，它可以清晰地显示脊髓的形态、结构以及病变的部位和范围。在脊髓炎急性期，MRI可表现为脊髓肿胀，T2加权像上可见病变部位呈高信号，增强扫描可能有强化。X线和CT检查对于脊髓炎本身的诊断价值相对较小，但可以用于排除脊柱骨折、脱位等其他可能导致脊髓损伤的疾病

诊断要点
脊髓炎的诊断主要依据患者的临床表现、病史以及辅助检查结果。临床表现为急性起病的运动、感觉和自主神经功能障碍，且症状在短时间内达到高峰。病史询问中要注意是否有前驱感染史等相关因素。脑脊液检查和影像学检查结果符合脊髓炎的特征是确诊的重要依据。同时，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如脊髓血管病、脊髓肿瘤等。

诊断要点
脊髓炎的诊断主要依据患者的临床表现、病史以及辅助检查结果。临床表现为急性起病的运动、感觉和自主神经功能障碍，且症状在短时间内达到高峰。病史询问中要注意是否有前驱感染史等相关因素。脑脊液检查和影像学检查结果符合脊髓炎的特征是确诊的重要依据。同时，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如脊髓血管病、脊髓肿瘤等。

鉴别诊断 - 脊髓血管病
脊髓血管病与脊髓炎在症状上有相似之处，需要进行鉴别。脊髓血管病包括脊髓缺血和脊髓出血等。脊髓缺血可因血管堵塞导致脊髓供血不足，出现急性肢体瘫痪、感觉障碍等症状，但一般起病更为突然，病情进展迅速，且脑脊液检查一般无炎性改变。脊髓出血则可出现剧烈疼痛，肢体瘫痪的同时可能伴有血性脑脊液，通过影像学检查可以发现脊髓内的出血灶，与脊髓炎不同。

治疗原则 - 一般治疗
脊髓炎的一般治疗包括卧床休息，以减少脊髓的负担，防止进一步损伤。同时，要给予患者营养支持，保证充足的热量和营养物质摄入，以维持身体的正常代谢和恢复能力。对于存在排尿排便障碍的患者，要进行相应的护理，如导尿、保持肛周清洁等，预防泌尿系统感染和皮肤感染等并发症的发生。

治疗原则 - 药物治疗
药物治疗是脊髓炎治疗的关键。在急性期，对于感染性脊髓炎，要根据病原体选用合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。对于自身免疫性脊髓炎，常使用糖皮质激素如甲基泼尼松龙进行冲击治疗，以抑制免疫反应，减轻炎症。同时，还可使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺等进行辅助治疗，以维持病情的稳定，防止复发。预后