301神外夏小雨：脊髓电刺激与脑深部电刺激联合治疗意识障碍

脑深部电刺激DBS工作原理
DBS是一种通过植入大脑特定区域的小型电极来发送电信号的技术。这些信号可以调节异常的大脑活动模式，从而改善某些神经系统疾病的症状。具体来说，DBS通过脉冲电流抑制异常神经元的放电，同时促进正常神经网络的功能重建。这一过程涉及复杂的神经回路调控，能够显著改变大脑的代谢和血流分布。
•DBS刺激丘脑可通过激活前额叶皮质,促进兴奋性递质的释放，也可激活小脑及脑干网状结构,直接激活脑干网状上行系统，兴奋大脑皮质。
•DBS刺激下丘脑可促进激素分泌，参与神经体液调节,增加脑血流量及组织氧代谢率。
•常见的靶点还有中脑网状结构。
•目前DBS的最佳靶点和机制仍在探索。
治疗效果
•2023年，四川大学华西医院一项含608例慢性意识障碍（DOC）的综述显示，脑深部电刺激（DBS）总体有效率40%。其中DBS对植物状态（VS）的疗效，估计有效率为26%。DBS对微意识状态（MCS）的疗效，估计有效率为74%。
•DBS不良事件发生率为18.2%。

脊髓电刺激SCS工作原理
与DBS不同的是，SCS是将电极放置于脊髓硬膜下间隙而非直接作用于大脑。它通过向脊髓传递温和的电脉冲来影响上行至大脑的感觉信息流，进而促进患者觉醒。SCS主要通过激活脊髓内的感觉神经纤维，增强感觉输入，从而激活大脑皮层，促进意识的恢复。这种方法减少了对大脑的直接干预，降低了手术风险。
目前对于SCS促醒机制目前推测如下：
①调节颈部交感神经节的活动增强脑血流，提高脑糖代谢水平。
②促进神经递质儿茶酚胺DA和NE的释放
③在上行网状激活系统起始部的脉冲刺激，增强意识冲动的活动，改善神经传导状态，使脑电活动增加。
治疗效果
•脊髓电刺激（SCS）总体有效率37%。其中SCS对植物状态（VS）的疗效，估计有效率为30%。SCS对微意识状态（MCS）的疗效，估计有效率为63%。
•SCS不良事件发生率为8.1%

总体来讲，对于意识障碍（DoC）的治疗，脊髓电刺激（SCS）和脑深部电刺激（DBS）的手段均有一定的安全性和有效性，但不同的年龄和身体状况对 DBS和SCS治疗选择有着复杂的影响机制。在选择治疗方法时，医生需要通过完善的术前评估，综合考虑患者的年龄、身体状况、神经系统疾病的严重程度、疼痛病因和类型等因素，为患者制定个性化的、更加适合的促醒方案。同时，患者也需要充分了解各种治疗方法的风险和收益，积极配合医生的治疗和管理，以提高治疗效果和生活质量。