今天在门诊上遇到一位患者，经过超声等影像学检查发现一侧乳腺1.5厘米结节，边界不清楚，形态不规则，回声不均匀，还可见动脉血流信号。首诊医院建议患者手术切除肿物做病理检查，患者忧心忡忡，既不愿手术又担心肿物万一是恶性肿瘤，辗转多家医院求诊，今天找我咨询。患者反复想求证的一点是不做病理能否明确疾病性质和诊断，我只能很遗憾的告诉她目前对于这种肿物除病理外还没有能明确诊断的方法，至于是否一定要做手术才能取得病理标本，答案是否定的，取得病理标本有很多方法，不一定非要靠手术获取。
一、为什么要做病理？ 乳房如果出现结节或肿物，性质可以是多样的，超声、钼靶、核磁等影像学检查通过肿物的外形、规则度等表现给出初步判断,一般而言,如果影像学分级是3级或以下则意味根据影像学表现,良性可能性很大,而分级为4级或更高,则表示具有一定或较高恶性风险。一般如果影像学认为是3级或以下的结节是可以继续观察的，但如果分级达到了4级不能排除恶性可能，就需要其它方法进一步明确诊断了。病理检查是诊断的金标准。通俗的说影像学检查是隔皮看肉，而病理就是直接拿到着肉去化验。自然后者更加精确和准确。
二、如何获取组织标本 ？ 常用的方法有两种，一种是采用穿刺活检的方法，另一种是手术切取的方法。并非一定要手术才能获取组织标本。 穿刺活检是采用穿刺针经过乳房表面皮肤到达乳腺腺体取出几条组织，好处在于:1、时间短，操作过程仅几分钟；2、创伤小，乳房表面仅留一针眼，大部分第二天即可愈合；3、疤痕小：愈合后基本无表皮疤痕。 缺点是具有一定漏诊可能性。比如说一个碗里有一整碗红豆，里面混杂两颗绿豆，通过手术可以拿到整碗的标本，红豆和绿豆都可以检查出来。但如果是穿刺，就像是拿小勺子在碗里舀了两勺，如果舀到绿豆自然可以说明除红豆外还有绿豆，但如果两勺舀到的都是红豆，会认为这个碗里都是红豆，但其实碗里是有少量绿豆的，如果红豆是人体的正常细胞，而绿豆是乳腺癌细胞，那么就有可能漏了乳腺癌这个诊断。过小的结节在穿刺中还可能存在穿刺针定位不准等风险。 手术切取常用的方法有两种，一种是常规手术方法，即需要切开皮肤找到肿物进行部分或全部切除，第二种是微创旋切的方法。手术的优点在于可以获取较多的标本，漏诊几率明显降低，如果病灶不大，可以完整切除病灶，既去除病灶，又明确诊断。 传统手术不足之处在于:1、时间较长；2、创伤大，乳腺内的肿物，需要切开皮肤、皮下脂肪、切开部分腺体，找到肿物后再进行切除；3、疤痕存在：乳房表面留有手术疤痕。 微创旋切手术是一种微创的手术方法，目前在许多大医院已广泛开展，它在皮肤仅有一个3毫米的切口，微创旋切刀（枪）进入后，在超声引导下准确到达肿物所在部位，切取肿物。除了传统手术的优点外，还弥补了许多传统手术的不足，如手术时间明显缩短，切口减小、疤痕不明显，和常规穿刺相比，可完整切除肿物，去除病灶，获取组织量也明显多于常规穿刺。是明确肿物性质的较好的方法。缺点是价格高于传统手术。 可根据具体情况选择适合的病理诊断方案。