一、营养支持的必要性目前住院病人营养不良的发生率很高,据估计在30%~50%，应用呼吸机治疗的病人,大多病情严重,营养不良的发生率更高,在50%以上,若不及早给予合理营养支持,最终将导致多脏器功能衰竭,是一个潜在的致死性并发症;同时营养不良也是导致呼吸机依赖的主要原因之一。营养问题已日益引起临床的重视。呼吸功能与营养状态密切相关,呼吸功能异常常会导致营养状态的下降。呼吸衰竭以及应用呼吸机治疗患者导致营养不良的常见因素有以下几个方面:气管插管妨碍了正常进食,导致营养摄人不足;肺功能障碍患者常并发不同程度的胃肠道功能障碍,以及紧张、疼痛等精神因素,导致食欲减退,消化吸收功能障碍;因创伤、疼痛、炎症、发热、躁动、人机对抗等因素使营养物质的消耗大大增加;呼吸负荷增加导致呼吸功增加:健康成人呼吸作功占总能量消耗的2%~5%,而呼吸衰竭时呼吸功却占总能量消耗的20%~30%，静息能量消耗随之增加。营养状态的改变反之也影响呼吸功能,营养不良会损害呼吸肌功能、通气动力和肺防御机制,最终削弱胸肺功能。营养不良时,尽管机体主要通过利用脂肪提供能量,但蛋白的消耗还是难以避免。由于机体无蛋白贮备功能,蛋白质的丢失和需要直接来自功能性肌肉群,蛋白质的丢失意味着肌肉群的丢失和肌力下降,导致呼吸肌无力。另外,营养不良还会对呼吸系统产生以下不利影响:通气动力减弱,导致咳嗽能力下降和肺不张,引起受损。肺炎;表面活性物质生成减少,容易导致肺泡萎陷;呼吸道内皮修复功能受损;免疫功能进行营养支持的目的主要有两个:一是提供适当的氨基酸,以维持和重建机体的细胞总体,减少细胞凋亡,维持全身各器官系统的正常功能;二是为机体提供氮源和节省内源性蛋白质消耗,预防或减少呼吸肌群的消耗、萎缩和功能减退,维持呼吸肌的张力、收缩力和耐力,避免对呼吸机的依赖。