在上海交通大学附属医院新华医院急诊抢救室，几个关键性指标让医生为张先生捏把汗：吸氧条件下，指脉氧饱和也仅84%，心率147次/分，呼吸窘迫。胸部CT发现他的双肺呈现“肺水肿”样表现。凭借20多年急重症的救治敏感性，新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU葛勤敏主任医师脑海里闪现出一种罕见的肺炎——椰氏肺袍子菌肺炎。
张先生此前一直干咳，由于没有发烧，就没当回事，没服药，更没到医院就诊。没想到，突然之间病情变化，他被送入急诊抢救室。张先生入院后的真菌葡聚糖高达397.8pg/mL，乳酸脱氢酶也远高于正常值，影像学、血生化都指向椰氏肺袍子菌肺炎，而且是重症。
抢救当天，专家们凭临床经验使用了治疗剂量的复方磺胺甲噁唑！入院第4天，医生在纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了椰氏肺袍子菌，序列数高大21403个，终于验证了临床诊断！万幸的是，由于第一时间使用了复方磺胺甲噁唑，患者呼吸衰竭症状、炎症反应已逐步改善，一周后张先生脱离了高流量辅助呼吸，换用普通鼻导管吸氧。
椰氏肺袍子菌是一种条件致病菌，这种真菌会附着在肺部的Ⅰ型肺泡细菌上，并最终形成含有袍子的囊肿。当免疫功能低下或缺陷时，肺袍子菌会大量繁殖，最终发生显性感染。椰氏肺袍子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度。并且越来越多药物与感染风险增加相关，如糖皮质激素。即接受≥20mg/d泼尼松等效剂量的糖皮质激素治疗1个月或以上，且存在其他免疫功能受损原因的患者。
张先生在2023年4月就被确诊为微小病变型肾小球肾炎，因蛋白尿控制不佳、病情反复，除一只口服激素（泼尼松）治疗，又开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周。出院前，当地医生医嘱张先生口服复方磺胺甲噁唑。张先生上网查了一下发现这个药是治疗椰氏肺袍子菌肺炎，而自己住院期间的胸部CT完成正常，所以就没有遵医嘱口服这一预防剂量。
“对高风险人群的预防很重要。”葛勤敏表示，磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物，但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成，复方磺胺甲噁唑逐渐退居二线，但在椰氏肺袍子菌肺炎的预防和治疗中，仍然是一线药物。
摘自《长寿养生报》2024年5月28日