院士科普系列|怎么知道自己有无幽门螺杆菌感染？原创李兆申院士团队至英消化医生
2024年09月14日 20:32江苏听全文
早在30多年前，马歇尔和沃伦医生发现了幽门螺杆菌（Hp），这一重要的研究结果获得了2005年的诺贝尔生理学或医学奖。Hp感染是慢性胃炎、胃溃疡和胃癌等疾病的罪魁祸首。那么，怎么知道有无Hp感染呢？
目前的检测途径可分为非侵入性和侵入性方法
（1）非侵入性方法不需要通过胃镜，安全无创，方便快捷，在人群中的接受度更高。主要包括如下几种方法：
a.呼气采样检测：这是目前最常用的Hp检测方法，被公认为Hp检查的“金标准”。该检查操作简单，受检者只需“吹两口气”就能检查出体内Hp的感染数量，整个过程半个小时即可完成，被称为 “胃病检查史上的里程碑”。有人认为胃里有细菌，呼气中就有Hp，因此可以做“呼气检测”。实际上呼气检测Hp是一种间接测定法，与Hp产生尿素酶有关。呼气采样检测包括 13C/14C呼气试验，该法的原理是Hp能产生大量的尿素酶，受检者在检查前服用经 13C/14C 标记的尿素，过一段时间，等尿素被尿素酶分解代谢为二氧化碳，检测受检者呼出气体中13C/14C的含量即可判断Hp的感染状况。如果呼出的气体中没有13C/14C的二氧化碳，就说明胃里没有 Hp（Hp阴性）。13C/14C 呼气试验能有效检测 Hp，由于14C检测过程中存在一定的放射性危害，而13C更加稳定，对人体损害很小，所以检查更加安全，适用于儿童、老人，甚至孕妇在内的所有人群，可在短期内多次重复检查。需要注意的是，呼气试验检查必须在空腹状态或者餐后 2 小时后进行，且近1个月内不能服用过抗生素、质子泵抑制剂、铋制剂等药物，否则可能会漏诊部分感染者。
b.血液抗体检测：该方法是通过检查血液里的 Hp 抗体来确定有没有感染，优点是检查方便，但有一定滞后性，常在感染后数月才能检查出来，且细菌根除后在很长一段时间内也能检查出来，因此抽血检查不能作为判断当前是否存在感染或感染是否根除的标准。
c.粪便抗原检测：该检测的准确性与呼气试验相似，优点在于适用于部分呼气试验配合不佳的儿童，但缺点在于粪便样本采集并不十分方便，因此目前开展不如呼气试验普及。
（2）侵入性方法利用胃镜进行活组织检查，包括快速尿素酶试验、胃黏膜直接涂片染色镜检以及分离培养等。侵入性方法可在患者进行胃镜检查时一同完成。要注意的是，侵入型具有一定的创伤损伤，当患者有消化不良及黑便、呕血、体重减轻、贫血等报警信号需要做胃镜检查时，可考虑快速尿素酶试验，只需要在胃镜时同时从胃窦和胃体 处各取１块组织进行检测。
在进行 Hp 根治治疗后，多数患者是不需要复查胃镜的，因此可采用非侵入性方法检测 Hp 根除情况，尿素呼气试验是其中的最佳选择。