一、常见问题
1. 透析器破膜
当透析器的膜发生破裂时,透析液和血液就会混合在一起,这会影响透析效果,还有可能引起感染和溶血等并发症。透析器破膜的原因有很多,如透析器质量不佳、操作不当、血液流量过大等。
2. 渗血
渗血通常由透析器、管路或穿刺针上的血液渗漏引起。这可能是设备问题,如穿刺针固定不当或透析器与管路连接不紧密,也可能是患者自身因素,如血压不稳定、凝血功能障碍等。渗血可能导致血液损失,还可能引发感染、低血压等并发症。
3. 凝血
凝血可能导致透析效率下降,增加患者不适感,甚至对设备造成损害。凝血可能是由血流速度过慢、抗凝剂剂量不足、透析器型号不匹配或者患者自身状态等因素引起。此外,高血钾、高血凝状态、血管通路问题以及不恰当的抗凝治疗也是导致凝血的重要原因。
4. 低血压
低血压的原因多种多样,包括有效血容量减少、血管收缩功能障碍、心脏收缩力下降等。在血透过程中,大量的血液被引出体外,加上脱水量的控制不当,很容易引起低血压。对于老年人、营养不良、身体虚弱的患者来说,低血压的风险更大,需要进行更加密切的监测和护理。
5. 针头脱出
针头脱出可能导致血液流失、透析不充分,增加感染风险,甚至危及生命。常见原因包括患者移动、医护人员操作失误、固定不牢等。此外,患者的年龄大、血管条件差、意识状态不佳等也可能增加针头脱出的风险。
二、注意事项
1. 防止透析器破膜
严格按照透析器的使用说明操作,根据患者情况,选择合适的透析器。充分预冲透析器和管路,确保透析器和管路内无气泡。合理设置透析参数,如血流速度、透析液流量等。
2. 防止渗血
选择皮肤完整、无炎症、无瘢痕的部位进行穿刺。确保穿刺针位置正确，合理控制抗凝药物剂量。使用压迫止血的方法,如使用沙袋、弹力绷带等。指导患者在透析后避免剧烈运动,保持穿刺部位干燥、清洁。
3. 防止凝血
医护人员应根据患者的具体情况,合理选择和使用抗凝药物,如肝素等,避免因抗凝药物使用不当导致的凝血。
4. 防止低血压
医护人员应根据患者的具体情况,制定个体化的透析方案,包括透析时间、透析液成分等。合理控制超滤率,给予患者预充液治疗,增加血容量,降低低血压风险。调整患者的透析姿势,如抬高下肢等,增加回心血量。
5. 防止针头脱出
在穿刺时,确保针头插入足够的深度,避免因插入过浅导致的针头脱出。使用固定装置,如胶带、绷带等,固定针头和导管,指导患者避免过度活动穿刺部位,定期检查针头位置,确保针头固定良好。