结合患者既往肝炎“小三阳”病史，调整处方：①守上①方去川芎，加红花6g。14剂。②当归10g，生地黄10g，北沙参15g，枸杞子10g，川楝子15g，麦冬10g，茵陈15g，败酱草30g。14剂。复查肝功能。

四诊自觉两鬓头发发白，未脱发，无头屑，头油情况偏多，无头晕，纳可，寐安，易热，易怒，小便色黄，量多，无泡沫。舌红，苔细薄，少津，脉缓。

处方：制首乌15g，桑叶15g，桑葚子15g，黄精30g，补骨脂15g，熟地黄10g，丹皮10g，当归10g，薏苡仁15g，土茯苓30g，刺蒺藜15g。30剂。

五诊
服药后脱发减少，无头屑，无脱发，无头痛，纳可，寐欠佳，入睡困难，易怒症状缓解，大便日行一次，觉干，小便量平，色黄，无泡沫，记忆力下降，思维较以前不敏捷，舌胖大略有齿痕，苔薄白，脉沉缓。

六诊
服药后白发减少，发质偏粗，无口干口苦，纳可，寐欠佳情绪兴奋，难以入睡，一般情况下，寐安，小便量平，无泡沫，大便日行2次，成形，无挂厕，舌红苔白，脉沉。

处方：当归10g，川芎6g，熟地黄20g，白芍10g，鸡血藤30g，桑葚子30g，制首乌15g，火麻仁15g，生山楂15g，红花6g，茯神15g，黄精15g。30剂。

七诊
发白改善，无脱发无头屑无头痛，纳可寐安，小便偏黄，大便日行1次，成形，无挂厕，舌红少苔，有齿痕，脉弦数。

脱发在中医属于“发落”“蛀发癣”“头风”“斑秃”“油风”“鬼剃头”等范畴，是临床上的一种难治性皮肤病，目前西医对于该类疾病缺少有效的治疗手段。

脱发之证，应以脏腑亏虚为“本”，尤其是脾肾精血亏虚为主，以风邪、痰湿、血瘀邪气阻滞为“标”，脱发的临证治疗上，应以健脾补肾填精养血为主，采用健脾生血方用八珍汤，填精养血方用六味地黄汤合四物汤，肝肾不足用一贯煎合七宝美髯丹，恢复脾肾先后天之功能，促进头发生长，并改善患者其他疾患。

针对风邪养血祛风，血行风自灭，方用消风散；针对痰湿健脾燥湿生血，脾运则湿化，方用参苓白术散；针对血瘀和血化瘀，行气养血化瘀，方用通窍活血汤。

本案患者头发脱落成片，头皮发痒，心烦易怒，急躁不安，舌红，少苔，脉弦细数，为血血风燥证，方用四物汤和六味地黄丸加减，加鸡血藤活血补血，制首乌补肝肾、益精血、乌须发，《江西草药》：“通便，解疮毒；制熟补肝肾，益精血。”桑葚子补血滋阴，生津润燥，《滇南本草》：“益肾脏而固精，久服黑发明目”。

二诊时，患者头发脱落好转，光泽度好转，强化养血之力改当归、川芎20g，另外加黄芪10g补气生血，《本草新编》曰“黄芪用之于当归之中，自能助之以生血也……血药生血其功缓，气药生血其功速。”

三诊时患者查出有小三阳，肝肾阴虚，加用一贯煎加减，养肝阴，清肝热，疏肝气。加茵陈15g，败酱草30g清热利湿退黄。

四诊是患者因基本不脱发，自行停药，2020年因头发白而回院治疗，二桑四物汤加减，养血益肾，后期脱发和白头发均明显好转。