人机关系对抗(asynchrony)是指呼吸机与自主呼吸不合拍。也被认为是呼吸机与自主呼吸不协调。常发生在呼吸机送气时,而病人却还在呼气;或呼吸机停止送气时，病人却还处于吸气状态。常见的临床表现有潮气量下降、呼吸功增加、呼吸衰竭加重、肺组织过度充气、循环系统负荷加重等。偶有出现非漏气性气道压下降。(一)人机关系对抗常见原因常见原因有三个方面，即患者、呼吸机与操作者,三方面因素相互影响,其中患者方面的因素最常见,呼吸机方面的因素最顽固,操作者方面的因素最主要。在三方面因素难以分清的情况下,应当首先考虑或排除患者方面的因素。1.患者方面的因素 缺氧未得到纠正、代谢性酸中毒、急性左心衰竭或输液过多、肺感染或损伤加重、肺组织过度充气、分泌物堵塞或气道水肿痉挛、气道反应性增强、中枢性呼吸频率改变、咳嗽与体位变动、精神或心理因素、发热抽搐或肌肉痉挛等。2.呼吸机方面的因素是一个非常重要的因素。呼吸机同步性能方面有反应时间、通气模式、触发方式以及功能故障等;呼吸机连接方式方面有气管内插管的内径、弯度、长度等:人工气道与呼吸机连接管路的接头;呼吸机管路方面的漏气、积水等。3.操作者方面的因素初始机械通气时未采取适当的过渡措施、呼吸机使用过程中的停机、触发灵敏度的设定、通气模式选择不当、通气参数调节不当等。(二)改善呼吸机通气条件的措施在使用呼吸机通气时,为了有效地使吸气肌得到休息,取得良好的人机关系,应考虑以下几方面:1.呼吸机的触发 病人吸气努力低于通气回路压力1~2cmH:0(即触发灵敏度)时呼吸机便给予正压通气。吸气努力在触发点上只能达到设定值,却不能决定呼吸机的输出量，结果导致大量的吸气努力浪费在触发期上。经过细致的调节可使吸气努力降低到正常范围,但是并不提倡消除吸气努力,因为长期的话会引起呼吸肌萎缩。2.无效触发(ineffective trigger)临床医生通过应用床边压力-时间曲线与流速-时间曲线描记逐渐认识到病人有不能触发成功的呼吸。触发失败的呼吸比触发成功的呼吸之前的潮气量大,这是因为呼气时间短不允许肺回到休息容积上,导致弹性回缩力上升。触发失败的呼吸比触发成功的呼吸具有较高的内源性呼气末正压(autoPEEP),是因为吸气努力不能克服增高了的与动态过度膨胀相关的弹性回缩力。触发失败是弹性回缩力或 autoPEEP 与不成熟的吸气努力之间的对抗,同时也提示提供外源性PEEP 可以减少无效触发。3.吸气流速的设定当病人首次与呼吸机接触时,吸气流速的设定常常有些错误。因为许多危重病人呼吸驱动增加,最初设定的流速往往不能满足病人的需求。因为容量控制通气时，流速增加伴随指令呼吸的吸气时间成比例下降,而呼吸频率的增加也伴随指令呼吸的吸气时间成比例下降。流速设定增加,可以缩短吸气时间,相对延长呼气时间，从而降低 autoPEEP。但也要注意流速相关呼吸困难引起的呼气时间的缩短，由此造成 autoPEEP 的增加。4.通气模式 常用的降低吸气负荷模式是PSV与PAV。为达到治疗目的而采取的违背生理情况的通气模式有反比通气、允许性高碳酸血症等常会引起人机对抗。5.吸气与呼气之间的转换。6.支持辅助程度 部分通气支持所做的呼吸功是相当可观的,吸气努力的过分抑制会导致呼吸肌的废用性萎缩,妨碍肌力的恢复,造成呼吸机依赖。7.人工气道 自然气道具有丰富的神经支配和敏感的感受器,人工气道作为异物是一种侵袭性装置,增加病人的不适,从而影响人机关系协调。总之,在处理人机关系对抗方面,应当分析明确引起人机对抗的原因、争取患者的积极配合、改善操作方法、纠正患者因素、合理调节呼吸机;也可以采取药物处理,例如,应用慎静药物或肌松药物等。