近期，寒潮来袭，多地气温刷今冬以来新低。随着天气骤冷，心脑血管疾病也开始增多，脑卒中便是其中的典型。脑卒中是全球致死和致残的主要病因之一，导致了严重的家庭和社会负担。
脑卒中，俗称中风，包括缺血性脑卒中（又称脑梗死）和出血性脑卒中（又称脑出血）两种，寒冷季节发病率更高。一般认为吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症与脑卒中的发生密切相关[1]。
《柳叶刀-神经病学》（The Lancet Neurology）联合世界卒中组织发布“减少全球脑卒中负担的实用性解决方案”重大报告。报告指出，如果不采取紧急措施，到2050年，全球死于脑卒中的人数预计将增加50%，达到每年970万人，所致经济损失可高达2.3万亿美元。作者的分析预测，脑卒中对健康和经济的影响在2020年至2050年间将不断扩大，尤其是对中低收入国家产生严重影响。预计到2050年，91%的脑卒中死亡病例将发生在中低收入国家，而高收入国家仅占9%，2020年该比例在中低收入国家和高收入国家分别为86%和14%。
为什么寒冷季节脑卒中容易发病？
天气寒冷，容易导致血压升高，或者导致血糖不稳定，又或者导致血脂升高可能更明显。另外，研究表明，环境温度每降低1℃，房颤的发病率就会增加3%。寒冷还可增加人体系统炎症反应。综上，这些原因都可能导致脑卒中。
青年脑卒中高危因素主要为高血压、大量吸烟，中年患者与高血压、糖尿病有关，而老年患者则是高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇、饮酒等多种因素共同作用的结果。因此，脑卒中的预防应正确认识到不同年龄阶段、不同性别危险因素的差异。[4]
如何预防脑卒中？
脑卒中后可出现认知功能障碍或瘫痪等后遗症，对患者及其家庭、社会造成沉重的负担[5]。作为一种可以预防的疾病，针对脑卒中危险因素进行干预，可有效降低疾病的发生，减轻疾病负担[6]。
1.35岁以上者每年应至少测量血压1次；有高血压和/或脑卒中家族史的患者应增加血压测量次数；高血压患者应每月测量1次血压，以调整服药剂量。对于血压水平高或已有原发性高血压的人群，包括需要降压治疗的人群，推荐非药物性治疗。对于10年心血管疾病风险≥10%且平均收缩压≥130mmHg或平均舒张压≥80mmHg的人群，推荐应用抗高血压药物治疗；对于10年心血管疾病风险＜10%且平均收缩压≥140mmHg或平均舒张压≥90mmHg的人群，推荐应用抗高血压药物治疗。
2.糖尿病高危人群建议尽早进行糖尿病筛查；无糖尿病危险因素的人群建议在年龄≥40 岁时开始筛查。对于首次血糖筛查结果正常者，建议每３年至少重复筛查1次。有脑卒中危险因素的人群应定期检测血糖，包括测定糖化血红蛋白和行口服葡萄糖耐量试验，尽早识别糖尿病和糖尿病前期。
3.20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯测定。40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查，并评估10年动脉粥样硬化性心血管病风险。对于缺血性心血管病及缺血性脑卒中的高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。
4.对于首次就诊的年龄＞65岁的患者推荐主动进行心房颤动筛查，可先触诊脉率，如有异常可行心电图检查。对卒中高危患者长时程心电监测可提高心房颤动检出率，监测时长应符合成本效益。对于确诊的心房颤动患者应进行进一步评估，以确定药物治疗（包括抗凝）和/或心律失常介入治疗。
5.建议对＞40岁的人群进行脑卒中危险因素筛查；对于年龄＞40岁的高危人群做颈动脉彩超检查。对于颈动脉彩超仅发现内膜增厚的人群，建议首先改变生活方式，并每年复查颈动脉彩超1次。确诊的无症状性颈动脉狭窄（狭窄≥50％）患者应当每天给予他汀类药物和阿司匹林。确诊的无症状性颈动脉重度狭窄（狭窄＞70％）且预期寿命＞5年者，建议其可以在有条件的医院行颈动脉内膜切除术治疗。
6.高频发作先兆偏头痛的女性患者应当考虑避免应用口服避孕药，尤其是那些包含雌激素的药物。
7.保持健康的生活方式：超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加体力活动等措施减轻体重，有利于控制血压，也可减少脑卒中风险；个体应选择适合自己的身体活动来降低脑卒中风险；尽量戒烟戒酒；.每天饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理。
目前我国脑卒中疾病负担仍然较重，以中老年人为主要负担人群。但针对重点人群开展早期筛查，积极采取科学有效的措施，能够降低脑卒中的疾病负担。（医信Medchat编辑）
注：本文旨在进行健康科普，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。
参考资料：
[1] Han K, Jia N, Yang L, et al. Correlation between ischemia-modified albumin and lipid levels in patients with acute cerebrovascular disease[ J]. Mol Med Rep, 2012, 6(3): 621-624.
[2] 重大报告|到2050年，每年将有近1000万人死于脑卒中，且多发生在中低收入国家，柳叶刀TheLancet
[3] 世界卒中日|寒冷增加脑卒中八大风险，别让寒冷“卒”不及防， 中南大学湘雅医院
[4] 朱爱群，张静平，邹婷，熊光仲，血压、血糖、血脂与不同年龄、性别脑卒中的相关性[J].中南大学学报（医学版）,2014, 39(12)
[5] Xia X, Yue W, Chao B, et al. Prevalence and risk factors of stroke in the elderly in Northern China: data from the National Stroke Screening Survey[J]. J Neurol,2019,266(6):1449-1458.
[6] 王陇德,彭斌,张鸿祺,等.《中国脑卒中防治报告2020》概要[J].中国脑血管病杂志,2022,19(2):136-144.
[7] 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）
脑卒中，俗称中风，包括缺血性脑卒中（又称脑梗死）和出血性脑卒中（又称脑出血）两种，寒冷季节发病率更高。一般认为吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症与脑卒中的发生密切相关[1]。
《柳叶刀-神经病学》（The Lancet Neurology）联合世界卒中组织发布“减少全球脑卒中负担的实用性解决方案”重大报告。报告指出，如果不采取紧急措施，到2050年，全球死于脑卒中的人数预计将增加50%，达到每年970万人，所致经济损失可高达2.3万亿美元。作者的分析预测，脑卒中对健康和经济的影响在2020年至2050年间将不断扩大，尤其是对中低收入国家产生严重影响。预计到2050年，91%的脑卒中死亡病例将发生在中低收入国家，而高收入国家仅占9%，2020年该比例在中低收入国家和高收入国家分别为86%和14%。
为什么寒冷季节脑卒中容易发病？
天气寒冷，容易导致血压升高，或者导致血糖不稳定，又或者导致血脂升高可能更明显。另外，研究表明，环境温度每降低1℃，房颤的发病率就会增加3%。寒冷还可增加人体系统炎症反应。综上，这些原因都可能导致脑卒中。
青年脑卒中高危因素主要为高血压、大量吸烟，中年患者与高血压、糖尿病有关，而老年患者则是高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇、饮酒等多种因素共同作用的结果。因此，脑卒中的预防应正确认识到不同年龄阶段、不同性别危险因素的差异。[4]
如何预防脑卒中？
脑卒中后可出现认知功能障碍或瘫痪等后遗症，对患者及其家庭、社会造成沉重的负担[5]。作为一种可以预防的疾病，针对脑卒中危险因素进行干预，可有效降低疾病的发生，减轻疾病负担[6]。
1.35岁以上者每年应至少测量血压1次；有高血压和/或脑卒中家族史的患者应增加血压测量次数；高血压患者应每月测量1次血压，以调整服药剂量。对于血压水平高或已有原发性高血压的人群，包括需要降压治疗的人群，推荐非药物性治疗。对于10年心血管疾病风险≥10%且平均收缩压≥130mmHg或平均舒张压≥80mmHg的人群，推荐应用抗高血压药物治疗；对于10年心血管疾病风险＜10%且平均收缩压≥140mmHg或平均舒张压≥90mmHg的人群，推荐应用抗高血压药物治疗。
2.糖尿病高危人群建议尽早进行糖尿病筛查；无糖尿病危险因素的人群建议在年龄≥40 岁时开始筛查。对于首次血糖筛查结果正常者，建议每３年至少重复筛查1次。有脑卒中危险因素的人群应定期检测血糖，包括测定糖化血红蛋白和行口服葡萄糖耐量试验，尽早识别糖尿病和糖尿病前期。
3.20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯测定。40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查，并评估10年动脉粥样硬化性心血管病风险。对于缺血性心血管病及缺血性脑卒中的高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。
4.对于首次就诊的年龄＞65岁的患者推荐主动进行心房颤动筛查，可先触诊脉率，如有异常可行心电图检查。对卒中高危患者长时程心电监测可提高心房颤动检出率，监测时长应符合成本效益。对于确诊的心房颤动患者应进行进一步评估，以确定药物治疗（包括抗凝）和/或心律失常介入治疗。
5.建议对＞40岁的人群进行脑卒中危险因素筛查；对于年龄＞40岁的高危人群做颈动脉彩超检查。对于颈动脉彩超仅发现内膜增厚的人群，建议首先改变生活方式，并每年复查颈动脉彩超1次。确诊的无症状性颈动脉狭窄（狭窄≥50％）患者应当每天给予他汀类药物和阿司匹林。确诊的无症状性颈动脉重度狭窄（狭窄＞70％）且预期寿命＞5年者，建议其可以在有条件的医院行颈动脉内膜切除术治疗。
6.高频发作先兆偏头痛的女性患者应当考虑避免应用口服避孕药，尤其是那些包含雌激素的药物。
7.保持健康的生活方式：超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加体力活动等措施减轻体重，有利于控制血压，也可减少脑卒中风险；个体应选择适合自己的身体活动来降低脑卒中风险；尽量戒烟戒酒；.每天饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理。
目前我国脑卒中疾病负担仍然较重，以中老年人为主要负担人群。但针对重点人群开展早期筛查，积极采取科学有效的措施，能够降低脑卒中的疾病负担。（医信Medchat编辑）
注：本文旨在进行健康科普，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。
参考资料：
[1] Han K, Jia N, Yang L, et al. Correlation between ischemia-modified albumin and lipid levels in patients with acute cerebrovascular disease[ J]. Mol Med Rep, 2012, 6(3): 621-624.
[2] 重大报告|到2050年，每年将有近1000万人死于脑卒中，且多发生在中低收入国家，柳叶刀TheLancet
[3] 世界卒中日|寒冷增加脑卒中八大风险，别让寒冷“卒”不及防， 中南大学湘雅医院
[4] 朱爱群，张静平，邹婷，熊光仲，血压、血糖、血脂与不同年龄、性别脑卒中的相关性[J].中南大学学报（医学版）,2014, 39(12)
[5] Xia X, Yue W, Chao B, et al. Prevalence and risk factors of stroke in the elderly in Northern China: data from the National Stroke Screening Survey[J]. J Neurol,2019,266(6):1449-1458.
[6] 王陇德,彭斌,张鸿祺,等.《中国脑卒中防治报告2020》概要[J].中国脑血管病杂志,2022,19(2):136-144.
[7] 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）
