
“辨证论治”就是通过各种手段搜集与分析疾病外在与内在、宏观与微观的各种临床表现(包括症状、病状、指征);从而对病、症、征发生的原因、部位、机制、性质等,做出判断、确立治法并组方用药的过程。它是中医学理论联系实际的“桥梁”,是病理与药理之间相互联系的“纽带”。所以,辨证论治应是现代中医临床诊疗实践活动的中心理论。其思维应是宏观与微观、形态与功能、整体与局部的辨证统一;其方法就是把临床具体病症发生理论,归纳为抽象的哲学理论;其内容包括对疾病病因、病位、病性和病机以及病名,进行分析与判断而形成的“辨证”诊断、“论治”措施、“用药”组方,这三大部分。
1、运用“三维”诊断,进行“辨证”理论之现代化
辨证诊断是现代中医“辨证论治”的前半部分,既是临床实践活动的开端,又是临床治疗活动的基础。它对疾病本质反映的准确程度、深入程度将直接影响临床治疗方药的选择和治疗效果的提高。然而,传统中医辨证,只重视了对机体外部及宏观整体之临床“症状”产生的病因、病位、病机、病性的分析和“症状性病名”的确立,因而显得比较粗浅,故属狭义“辨证论治”诊断;相反,西医学又只重视辨病诊断,且只重视了对机体内部之微观临床病状(脏器的形态结构改变)产生的病因分析和“病状性病名”的确立。可见,中医学着重研究机体的整体与外表;西医却着重研究局部与内部,故各偏重一面,各有优点,但又都各有缺点。现代中医学如果把他们的优点及方法综合起来,通过优势互补,使八诊(望闻问切透触检验)收集到的临床资料,按症状、病状(病理变化)、物状(物质分子的检验异常,亦称征状)进行中医“病因、病机、病性、病位”的辨证分析,即形成“三维”辨证认识方法,就能确立“症证,病证,物证”等不同内涵的疾病病变之多种辨证“证型”,然后,按各种“证”,确立各种具体的治疗方法。这就能实现中医“宏观与微观”性辨证论治的结合,就能科学而深入地完善中医现代广义“辨证论治”诊疗方法。
所以,辨证论治,从“狭义”理解,就是指根据病之症和脉,进行“审症求因、定机”的一维诊断治疗方法,故有人认为中医辨证,辨出来的是“病机”〔1〕。这表明传统中医学的“辨证论治”理论,基本上完全都是一种“由表猜里”“按症辨证”理论和方法的临床应用。现代中医学既要保持和发扬这一特色,又要从症状产生的原因和机制入手,结合西医“对症治疗”方法,发展“微观辨证”,从而融合传统中西医“审症、征、病论治”方法,形成现代中医“三维”辨证诊断方法,补充它们各自的不足;提高现代中医临床辨证诊断的精确性、全面性和科学性,形成现代中医“广义辨证论治”体系,实现辨证论治内涵的现代化。
这正如岳美中教授主张的“辨证论治应当包括辨病因、辨病位、辨病态、辨病机、辨证侯、辨病名、辨治法方药等数类内容”“要以辨识中、西医病名作为疾病基本矛盾的认识,要以辨证侯之阴阳表里虚实寒热为认识疾病的主要矛盾,(以其他辨别方法作为认识疾病的次要矛盾)”之诊疗思想〔2〕。因此,辨证只有包括了对“病、症、征”(三维)发生的“性质、原因、机制及部位”(多维)等各种内容之辨别,方能使现代中医学的辨证全面,论治有效。
2确立“多维”论治模式,达到“论治”理论之现代化
“论治”是辨证论治的后半部分,是辨证和辨病诊断的最终目的,是显示医学理论正确与否的关键。然而,传统中医的论治,仅仅是“按症辨证,依证论治”,根本没有深入到病变组织内部之形、色、质、态变化的辨治上;所用药物也仅仅局限于纯天然的动、植物类,并且既没有了解其有效成分,又没有了解其效用的机制,是很粗浅而原始的理论与方法。现代中医学就要吸收西医药学的现代理论与方法,广泛应用现代各种科技手段,从宏观与微观,整体与局部等各个方位,来研究药效成分和药理机制,使其方法现代化,使其理论中医化,再按照现代中医学的“三维”辨证诊断结果,制定对病、症、征和对因、机、性、位的“多维”论治方法,组合并应用各种中、西药物,制备各种药方剂型,治疗临床疾病。这样就能真正实现中医学“论治”内涵的现代化。