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中医辨证论治理论的现代化

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中医学理、法、方、药一体化的辨证论治理论体系是中医学的一大特色,但随着近年来“病、证结合”临床研究和对“证本质”研究的深入开展,使得传统中医辨证论治理论内涵的科学性或特色性受到了“质疑”。因此,探讨中医辨证论治理论的现代内涵,将关系到中医及特色的未来存亡。
“辨证论治”就是通过各种手段搜集与分析疾病外在与内在、宏观与微观的各种临床表现(包括症状、病状、指征);从而对病、症、征发生的原因、部位、机制、性质等,做出判断、确立治法并组方用药的过程。它是中医学理论联系实际的“桥梁”,是病理与药理之间相互联系的“纽带”。所以,辨证论治应是现代中医临床诊疗实践活动的中心理论。其思维应是宏观与微观、形态与功能、整体与局部的辨证统一;其方法就是把临床具体病症发生理论,归纳为抽象的哲学理论;其内容包括对疾病病因、病位、病性和病机以及病名,进行分析与判断而形成的“辨证”诊断、“论治”措施、“用药”组方,这三大部分。
1、运用“三维”诊断,进行“辨证”理论之现代化
辨证诊断是现代中医“辨证论治”的前半部分,既是临床实践活动的开端,又是临床治疗活动的基础。它对疾病本质反映的准确程度、深入程度将直接影响临床治疗方药的选择和治疗效果的提高。然而,传统中医辨证,只重视了对机体外部及宏观整体之临床“症状”产生的病因、病位、病机、病性的分析和“症状性病名”的确立,因而显得比较粗浅,故属狭义“辨证论治”诊断;相反,西医学又只重视辨病诊断,且只重视了对机体内部之微观临床病状(脏器的形态结构改变)产生的病因分析和“病状性病名”的确立。可见,中医学着重研究机体的整体与外表;西医却着重研究局部与内部,故各偏重一面,各有优点,但又都各有缺点。现代中医学如果把他们的优点及方法综合起来,通过优势互补,使八诊(望闻问切透触检验)收集到的临床资料,按症状、病状(病理变化)、物状(物质分子的检验异常,亦称征状)进行中医“病因、病机、病性、病位”的辨证分析,即形成“三维”辨证认识方法,就能确立“症证,病证,物证”等不同内涵的疾病病变之多种辨证“证型”,然后,按各种“证”,确立各种具体的治疗方法。这就能实现中医“宏观与微观”性辨证论治的结合,就能科学而深入地完善中医现代广义“辨证论治”诊疗方法。
所以,辨证论治,从“狭义”理解,就是指根据病之症和脉,进行“审症求因、定机”的一维诊断治疗方法,故有人认为中医辨证,辨出来的是“病机”〔1〕。这表明传统中医学的“辨证论治”理论,基本上完全都是一种“由表猜里”“按症辨证”理论和方法的临床应用。现代中医学既要保持和发扬这一特色,又要从症状产生的原因和机制入手,结合西医“对症治疗”方法,发展“微观辨证”,从而融合传统中西医“审症、征、病论治”方法,形成现代中医“三维”辨证诊断方法,补充它们各自的不足;提高现代中医临床辨证诊断的精确性、全面性和科学性,形成现代中医“广义辨证论治”体系,实现辨证论治内涵的现代化。
这正如岳美中教授主张的“辨证论治应当包括辨病因、辨病位、辨病态、辨病机、辨证侯、辨病名、辨治法方药等数类内容”“要以辨识中、西医病名作为疾病基本矛盾的认识,要以辨证侯之阴阳表里虚实寒热为认识疾病的主要矛盾,(以其他辨别方法作为认识疾病的次要矛盾)”之诊疗思想〔2〕。因此,辨证只有包括了对“病、症、征”(三维)发生的“性质、原因、机制及部位”(多维)等各种内容之辨别,方能使现代中医学的辨证全面,论治有效。
2确立“多维”论治模式,达到“论治”理论之现代化
“论治”是辨证论治的后半部分,是辨证和辨病诊断的最终目的,是显示医学理论正确与否的关键。然而,传统中医的论治,仅仅是“按症辨证,依证论治”,根本没有深入到病变组织内部之形、色、质、态变化的辨治上;所用药物也仅仅局限于纯天然的动、植物类,并且既没有了解其有效成分,又没有了解其效用的机制,是很粗浅而原始的理论与方法。现代中医学就要吸收西医药学的现代理论与方法,广泛应用现代各种科技手段,从宏观与微观,整体与局部等各个方位,来研究药效成分和药理机制,使其方法现代化,使其理论中医化,再按照现代中医学的“三维”辨证诊断结果,制定对病、症、征和对因、机、性、位的“多维”论治方法,组合并应用各种中、西药物,制备各种药方剂型,治疗临床疾病。这样就能真正实现中医学“论治”内涵的现代化。



1楼2010-07-10 13:47回复
    所以,现代中医学要治疗疾病,就既要按照中医特色进行“辨症”之因、机、性、位,而立法和用药论治,还要吸取西医特长进行“辨病”和“辨征”之因、机、性、位,而立法与用药,形成“标本兼治”“表里兼顾”的现代中医学“多维”论治特色。
    2、1   对因施治   即相当于中、西医学“消除病因”的治疗方法,它通过对引起病、症、征的直接原因,进行分析和检验,而运用驱除病邪或原因的药物治疗疾病。如:抗过敏,抗菌素,抗病毒,清热解毒,祛风散寒等等。所以,它很象中医学的“六淫”辨证论治方法,但中医的病因是从“邪性”(风湿寒热)而分,西医的病因却是从“邪类”而分,两者之间具有互补作用,相互结合,就显得更加深入。
    2 、2 对机施治   即是传统中医学狭义之“按症求机”式的辨证论治方法。现代中医学就是通过对某一疾病之症、病、征的辨证分析诊断,辨别和掌握导致这三者出现变化的发生机制,从而确立病变之“证型”,然后确立治法,就能开方配药,治疗疾病。如:咳嗽型阻塞性肺气肿—急性中期,经过三维辨证,诊断是“风热外感,肺肾阴虚,胞气虚弱,阳酶不足”等证侯,治疗法则可定为“疏风清热,滋阴补肾,润肺止咳,益气补肺,温阳益酶”。再综合几个方剂进行药物加减,治疗该病。可见,对机论治相当于西医学阻断病理机制的治疗方法。
    2、3 对症施治   即对疾病“自觉”主要症状产生的机制,进行分析,并直接应用中、西药方,以消除症状,治疗疾病。可见,这是让患者感受到治疗效果的主要方法与环节。如:肺气肿之咳嗽症,其机理为“肺失肃降,神气上逆”。治疗法则就应为“宣肺理气,安神止咳”,而不进行咳嗽的各种辨证分型;然后,就可简单地选择几味药进行辅助性对病、证、因的治疗。此相当于传统中医之经验用药、按病用药或随症加减用药方法;也相当于西医临床之对症下药,如头疼,不管是何种原因引起的,都可用止疼(法)药。
    另外,对疾病“内部”物质改变的“征状”,也可按现代中医“对症治疗”理论进行“微观对征辨证”与用药。因此,对症论治也是现代中医学特色性之“论治”方法。
    2、4 对病施治   即相当于西医学的对“病变”治疗,它通过对疾病病变部位“内部”客观的总体病状分析,根据病状的变化特征,进行修复病状的立法用药。所以,它是对传统“辨证论治”整体治疗方法的一种补充,因为对病论治不进行病型和病期的详细分析,而和“对症论治”的方法有着相似之处,不过“对症”论治是针对外部症状之用药,是证虽不同而其症却相同之故;“对病”论治却是针对内部病状之用药,是证虽不同而其病相同之故。如:关节炎,不管是哪种辨证类型和病因所致,都可用抗炎镇痛类药。
    可见,现代中医学的这种“多维论治”方法,是以疾病的病因、病机、病位、病性,这四大部分作为基础的,并相互一一对应的,是西医和中医两者优点的综合。因而,显示出了其既全面、又深入的论治优势,显示出了现代性,并为其达到现代化奠定了基础。另外,我们还可结合不同患者的年龄、体质及原有疾病,进行“对体论治”;重视精神因素而应用“心理治疗”,从而进一步提高临床治疗效果。所以,现代“论治”过程是中医各种理论的大综合。
    3   药理与哲理相结合,实现“组方”用药之现代化
         现代中医学在确立了疾病“三维辨证”和“多维论治”的方法之后,就应当制订具体的现代性的治疗法则,来指导临床之谴方与用药,检验辨证和论治及方药之间联系的正确性。这要按照“证、病、症和因”变化的具体类别,确立出一系列中西医融合型的各种“治法”名词和理论,才能指导中西药物的理论研究与临床应用。尤其是要发扬传统中医药学的“方剂配伍理论”(如七情、十剂、君臣佐使…),结合现代中医多维论治方法和现代中、西药的药理研究,建立系统而客观的现代化的中医“配伍组方理论”和名词,达到规范组方、合理用药,创立治疗各种疾病的有效性“方剂”。
    


    2楼2010-07-10 13:47
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      3、1、“七情”组方理论的现代化应用   传统中医学认为药物的综合应用对其效果的影响,一般有七种情况,即相须、相使、单行、相畏、相杀、相恶、相反。可见,它全面反映了药物配伍应用后,其原有效应出现“加强、促进、不变、减弱、抵消、增毒、有害”之七种情况。因此,它具有一定的科学性,我们就应当继承这种思想和理论,同时要利用现代科技,探索其各种作用变化的微观本质,揭示药效变化的各种规律,从而为利用多种药物组合方剂,提供客观依据。如:对中医“经方”“验方”之中,各种药物相互作用的研究,可明确“相须—加强”的原因和机制;而对“十九畏”“十八反”的研究,就能明确“增毒”“有害”的原因和机制。同样的方法,就可以指导相似“西药”的临床应用,为创立西药的各种“处方”奠定基础,并为认识各种西药的“七情”作用规律,提供方法。
      可见,“七情”理论是各种药物临床配伍变化的基本规律,因而它是临床“组合处方”的基本依据。我们既要掌握其理论内涵,又要探索其作用本质;既要指导中药的临床研究,又要指导西药的临床应用。这样,我们才能规范临床用药方法,消除临床上“经验主义”的用药思想;也才能把西医之“以药治病”的思想,转变成为“以方治病”思想。
      3、2   “君臣佐使”组方理论的现代化应用   中医认为疾病的“证和症”都有主次之分,故治疗疾病的法则和药物也要有主次或轻重之别,所以在一个处方当中,各种药物的剂量和数量,常常因方或因病、证而有所不同。此即是中医药学的“君臣佐使”理论。
      疾病有着一个不断发展的动态过程,所以它的临床症状,它的病理变化,都有不断变化的特点,在治疗时,就应当抓住主要矛盾,而对次要矛盾的用药治疗,就不能大剂量地用药。可见,“君臣佐使”是中医临床“组方”的基本原则,我们不能简单而机械的按照“七情”理论,进行“堆积”性的组合方剂,必须科学而恰当地围绕主要矛盾,兼顾次要矛盾,依据“君臣佐使”原则,选择“主药、次药、辅药、协调引导药”及其剂量,来组方治病。从而可提高临床疗效,减少机体耐药性的产生或药物毒副作用的危害。
      可见,我们认识疾病,治疗病变,应用药物,都要抓其主要矛盾或主要环节,不可千篇一律。“君臣佐使”理论给我们提供了重要方法,它既代表了病变发生的基本特征,又反映了组方治疗的基本原则。因此,确立现代中医组方治疗法则,就要善于分析疾病的轻重缓急,就要善于分步解决各种矛盾,分步治疗各种疾病。这样就能把西医的“按病组方”或“一病一方”思想,转变为科学的“分步治疗”“按步组方”“一病多方”的思想。
      


      3楼2010-07-10 13:47
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        中医确实需要现代化。


        IP属地:广东5楼2012-12-20 21:42
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