宝宝成长记录#重度窒息#重度缺氧缺血性脑病

孕检在北京，做得很细致，一切正常。最后悔的决定是回老家生产，本来考虑家里住的地方大，熟人多，生完宝宝正好过年。多么痛的领悟呀，生小孩真的是老婆拿命去拼，想想放弃好的医疗条件回家生，就想抽自己一巴掌。大概预产期前一个月回的家，期间隔一两周在县里做胎心监护，医生做个几分钟看一下胎心正常范围就让回家等着，话里话外还有我们太过小心的意思。其实在北京的时候有一次连着做了4次胎心监护才过，原因是宝宝心率曲线有上升后急速下降的现象，医生建议住院，我们第一胎不太注意就没住。现在想想可能和宝宝脐带扭转有关系（出生时脐带扭转30周）。
预产期前10天，宝宝发动了。当时满心欢喜，看教程说头胎一般不会太快，那天早上有大雾，我们就等了两三个小时去医院。去到医院住在病房等待了10来个小时才开到5指。中间根据体重年龄计算了风险等级，本来是橙色的（适合刨腹产），医生不知道咋变了一下指标就变成绿色的（建议顺产）。这里我想吐槽一下，在北京的时候医生已经检查过说盆骨狭窄需要刨腹产，给县里医生说了，医生说没事，先试顺产。我也是中了顺产对母子各种好的毒，想着先试顺一下也好。谁知这个地方有个大雷，貌似前些年咱们国家破腹产太多被世卫批了，结果现在医院动不动就让顺产，提高顺产率。比较坑爹的潜规则，有些不适合的也被建议顺。

开到五指后进到产房待产区，当时凌晨，老婆疼的浑身是汗，当时看到这么疼真是心疼，第一次知道生孩子是这么的艰难。马上让打了无痛，好长的针管打到脊髓里，唉。后面疼痛缓解一些，和媳妇迷糊了两个小时左右。由于是晚上，就我们一家在生产，医生比较年轻，在外面电脑前不知道干啥，大约半个小时做一下检查。大概凌晨两点钟的时候检查了很久时间，然后我记得是这时候宝宝胎心降下来了，医生当时镇定的走出去，过了几分钟再进来说宝宝胎心咋降低这么多？！现在想想可能是怕担责任，出去再进来说明不是检查的问题。但是我总觉得医生检查时候比较使劲，可能扯到脐带了，当然这个也只是猜测，说不明白。情况一下子变得危急了，赶紧打了促进宝宝心跳的针，一下子升起来了，但是宝宝已经出现了宫内窘迫的现象。医生说可以选择刨腹产，我们立马就决定刨，签了一大堆文件，老婆就被推倒刨腹产的手术室了。（这里也吐槽一下，顺产、刨腹产、新生儿科这几个地方距离太远了，浪费了很多时间！）
后面就是漫长的等待，在家属等待区坐立难安。凌晨快4点的时候一个医生穿着脱鞋慢慢悠悠走到手术室门口，不知道门禁密码搞了好一会才开开，后面才知道是来急救的儿科医生！等了一会医生说出来了，我赶紧跑过去看。医生说情况紧急，赶紧去新生儿科。我一脸懵逼状态抱着宝宝跑到新生儿科。抽了一眼宝宝脸上全紫，顿时感觉情况不妙。后面才知道宝宝出生无心跳，无呼吸，窒息5分钟，阿氏评分3~5，10分钟的没评估，重度窒息！

宝宝送到新生儿科后上了有创呼吸机，我在外面听到了哭声。然后从新生儿科的医生那里知道了是重度窒息，期间新生儿科的医生还和产科医生沟通把1分钟阿氏评分从4改成了3，也就是从中度窒息改成重度窒息，所以说阿氏评分主观性太强，看宝宝状态不好就改了。还有产科那边说是脐带扭转30周造成的宫内窘迫、出生窒息（也不知道真假）。新生儿科的医生办理入院手续，由于凌晨4点多，只能去急诊楼办理。走到楼下冷风一吹，说不出来的难受，一阵酸楚涌上心头。当时也没太多时间感慨，老婆和宝宝都在等着，跑着去办理了宝宝的入院手续。
宝宝那边见不到了，老婆还在产房，于是赶紧去产房门口。去到后发现已经和我妈回了产科病房，于是又一溜烟跑回去看看老婆的状态。老婆在产房里就知道宝宝状态不好了，据她说医生刨宫后拿不出来宝宝，头卡着，费了很大力气才拿出来，拍了宝宝屁股没有哭声，然后一伙人都在抢救宝宝，媳妇伤口也没时间处理。可能在县城里很少遇到紧急情况，医生们手忙脚乱，手术室里也没有太懂新生儿急救的（强烈建议所有医院产房应该有一个新生儿科的医生应对突发情况！）。新生儿科的医生来了接手宝宝后产科医生才有时间缝合伤口，唉，心疼媳妇和宝宝。
我回到产科病房，老婆在抽泣，泪水哗啦啦的流，由于打了两针无痛（刨腹产之前又打了一针），浑身都在发抖，可能失血过多，全身蜡黄，现在回想一下都难受。问我宝宝怎么样了，我说挺好的，哭出声音来了。老婆反复问了我几遍真哭出来了？我也只能安慰她没事，一切都好，没敢告诉她重度窒息的诊断。

聊一聊出生窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、脑损伤、脑瘫、癫痫的关系，从患者家属的角度不断了解的信息，可能有些不专业，大家体谅。总体关系是出生窒息的大部分宝宝有新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿缺氧缺血性脑病宝宝少部分有脑损伤，脑损伤宝宝有少部分脑瘫或癫痫或同时都有。
窒息是宝宝出生后无呼吸或着呼吸不均匀等，前端还有宫内窘迫，即在妈妈肚子里就缺氧。阿氏评分4-7一般是轻度窒息，1-3为重度窒息。重度窒息比如我家宝宝先宫内窘迫，出生时无心跳和呼吸，面色苍白，抢救好久才恢复。还有一些宝宝吸入羊水导致窒息、肺部发育不好等。窒息的后果有很多，缺氧缺血性脑病、电解质紊乱、肺炎等等。其他的现代医疗应该都能解决，但是缺氧缺血性脑病可能会引起脑损伤，进而影响运动、语言、智力等等，损伤又是不可逆转的，所以比较难搞。
大部分窒息宝宝会有缺氧缺血性脑病，脑病宝宝大部分是轻度和中度的。轻度几乎没有后遗症，中度的有10%左右，重度的有30%左右（有些文献50%）。所以说同病也不一定同命，有很大运气成分。缺氧缺血性脑病后轻度的可能临床出现一些兴奋，两三天就好了。中重度的会出现易激惹或者昏迷，惊厥（也就是抽搐），原始反射减弱或消失。我家宝宝是易激惹，然后惊厥，然后昏迷。轻度脑病一般不会有脑损伤，中重度的宝宝脑损伤概率比较大。
中重度脑病和脑损伤之间有相关性但不是绝对相关，运气好的脑损伤比较小，运气差的大面积脑白质软化灶，而且损伤部位如果是基底节等非常重要的功能区，影响也比较大。所以脑损伤不一定导致运动、语言、智力等缺陷，主要看临床表现。我家宝宝是条状和斑点状的异常信号，在枕叶区损伤相对大，医生说可能协调性会不好，智力没那么高，综合来看应该算是运气比较好的了。但是我叫宝宝有惊厥史，所以很担心癫痫发生（疫苗没敢打）。
脑损伤会导致运动、语言、智力等变化，最严重的就是脑瘫了，脑瘫也有很多类型，也有轻度重度，还有一个关键点伴不伴随智力消失（脑瘫主要指运动障碍，智力也有可能正常）。看过一些脑瘫患者的心理路程，感觉社会容忍度还需要很大改善，生活本就不易，还要遭受白眼，唉，希望社会能更多善意。说远了。脑损伤也会有一部分引起大脑异常放电，异常放电的一部分会有临床反应--癫痫，癫痫有的好久发作一次，有的频繁发作，需要吃抗癫痫药（类型挺多）。癫痫的小宝宝中最严重的是婴儿痉挛症，比较难治，需要及时控制，否则会引起运动智力倒退。
大概就这样吧，从窒息开始一环套着一环，生孩不易，健康可贵！

同为宝爸，非常理解那种感受，希望宝爸振作，配合医生儿科医生治疗。有新情况发一下，我关注看一下

后面怎么治疗的呢 会不会智力受损啊

聊聊治疗方案，当然首先听医生的，最好是在大医院治疗和后期问诊，越小的医院治疗理念越落后。大概分三个阶段吧：1）前三四天急性期；2）急性期后到出院；3）出院后。
一般中重度脑病在前三四天的时候比较危险，性命攸关，而且脑损伤就是在这个时间段形成的，后面基本不可逆。这段时间很宝贵，尤其是出生一天内，抢一分钟宝宝的伤害就小一点。器官方面大概是防止酸中毒，器官缺氧损伤。头部有脑水肿和出血的降低颅内压。呼吸看宝宝状况，有创或者无创。我家宝宝当时是有脑出血的，亚低温能有效降低持续的脑损伤，这个方法还是比较靠谱的。但是当时我们在县里待产没有设备，只能在头下冰敷局部降温，后面转到省儿童医院出生后15小时才做上。查了一些文献出生后6小时内上亚低温效果很显著（实验组比对照组后遗症概率小），我们错过了一些宝贵的时间。我家宝宝生后五六个小时惊厥了，也就是抽搐，当时医生应该是注射的苯巴比妥止惊。惊厥也很严重，脑部放电不断杀死脑细胞，而且处理不及时也有可能再度窒息。其他的一些治疗比如营养液，维生素，肺炎，吸痰啥的项目很多。
急性期后到出院这段时间包括NICU后段和母婴同室。宝宝急危期度过，可能慢慢的要评估了，核磁、脑电图、诱发电位、GMS来一套。这个时候别担心辐射、镇定剂啥的了,该做的就得做。我们家的核磁和脑电图十几天的时候都比较差；诱发电位听力过了；NBNA32分，记得是腿部力量，追视追听，光反应扣得分；GMS也不好，单调性伴痉挛趋势，这个结果脑瘫的概率挺大的。有的医院医生开始上神经节苷脂、鼠神经、高压氧等了，从后面的了解来看，神经节苷脂、鼠神经、高压氧用处不大（个人观点，勿喷），我们当时打了神经节苷脂，省儿童医院康复科也建议高压氧，后面查到了没作用就没有做。也有一些打鼠神经刺激到了发生癫痫的例子，所以慎重。
出院后宝宝长的就快了，一天一个样。但是也是最煎熬的时候，天天担心后遗症。我们当时去了宝秀兰约的周丛乐，挂号费500，北医一院特需号便宜些（300）。不过最好多看几个医生，感觉周不太擅长核磁（吐槽一下我们在宝秀兰看完让去北一做脑电图又要挂号，做完脑电图看结果没挂号门口分诊台护士还挺不高兴），其他的北京儿童医院、儿研所也都可以试试。后面宝宝最重要的就是康复了，个人感觉一些激烈手段和药物在这时期作用有限了，我们在宝秀兰买的早教课程，整体上还可以（不是推销哈，只是正巧）。另外宝宝吃了两个多月苯巴比妥防止癫痫，后面脑电图正常了就没再吃。后面一直也要做一下GMS（个人感觉挺重要）、发育评估之类的。最后我们没有敢打疫苗，其实主要要避开百白破、乙脑、流脑、麻腮风，我们索性都没打，准备等一岁以后再补。

正在北京儿童医院评估了，宝妈带进去检查

大运动轻度发育迟缓，精细，适应性，语言边缘状态。

加油，宝宝会越来越好的

宝宝8个半月，开始腹爬。鼓掌越来越响，之前学会了拜拜，现在忘记了。