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本文内容是根据《唇腭裂综合治疗学》及《口腔颌面外科手术彩色图谱》整理
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面裂是一种先天发育畸形,与典型的唇裂畸形不同,发生率低于唇裂,与之相比约为34:1000。面裂包括:面横裂,面斜裂,正中裂。面横裂在面裂畸形的Tessier分类中为7号裂。
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面横裂衍生于第一、二鳃弓的结构异常,好发于单侧或双侧面部。导致面横裂发生这一过程通常在孕期4-5周发生。
正常处口角处的结构是一个连续的环状的红唇黏膜带。黏膜下口轮匝肌纤维结合,与上下唇肌肉纤维方向平行。面横裂的患儿口角通常较正常要宽,重建口角需要再造这一解剖结构,口角处这一特殊结构对喂养和发音非常重要。
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通常大口畸形伴发系列综合症如:
第一、二腮弓综合症(HemifacialMicrosomia,HFM):①患侧面部短小症,皮下组织变薄,牙合平面倾斜,颏部偏斜;②面神经发育不良;③面横裂,;④外耳畸形;⑤眼眶形态及位置不对称;⑥眼球皮样瘤;⑦先天性心脏病等。其中以下颌骨发育不良最常见。有些可累及上颌骨、颧骨、颧弓及颅颞部骨骼。
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2022-07-17 16:41
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Goldenhar综合症:(眼-耳-脊柱发育不良)的患者会有第一、二腮弓综合症临床表现,同时又伴有腭裂,脊柱畸形临床症状。
Treacher Collins综合症:①反先天愚型 样睑裂倾斜。②下睑缺损。③下睑内1/3睫毛缺失。④颧骨及下颂骨发育不良或缺损。 ⑤外耳缺损。⑥鬓角前移。⑦双侧面横裂
早期检查确认其他器官畸形非常重要。
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三、手术指征:
1、患儿年龄满3个月,体重有12斤以上
2、生长发育良好,没有系统性疾病,或者有此类疾病但已经过周密治疗,可以耐受全身麻醉。
3、口鼻区没有感染性病变。
注:3个月患儿如果需要面横裂修复术和附耳,腮腺裂,口前瘘同期修复时,有些医生考虑手术时间及患儿麻醉耐受性可能会术中临时取消附耳,腮腺裂,口前瘘同期修复,建议有此类要求患儿家长可以将手术延迟至患儿满6个月左右。
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四、外科重建
面横裂重建原则:精确正常口角位置和形态,重建口轮匝肌环,尽量减少外部疤痕,避免疤痕收缩导致正解复位口角移位。
如有附耳,腮腺裂,口前瘘可以同期修复。
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2022-07-17 16:42
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五、并发症
早期并发症是增生性疤痕的预防和治疗,早期处理疤痕包括硅胶贴或局部运用激素。由于疤痕线性收缩,术区口角处愈合过程中出现侧方移位,如果出现这种情况,需要进行二期整复。
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六、口角畸形整复术
适应症:局部皮瓣修复所致的小口症或口角不正。
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2022-07-17 16:43
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