▼ 王某，农民，夏日远行又贪吃生冷，突 然呕吐，腹痛难忍，大便不通，无矢气，以急 诊来哈求治，经某医院外科检查疑诊为肠 套叠，但未定。邀余会诊，诊其脉现沉滑， 腹拒按，尿赤，大便不通，舌苔燥。为肠胃 素热，夏月远行过劳，又贪吃生冷，寒热积 滞，给予本方1剂，呕吐止，腹痛减，继用1 剂，大便通下燥屎若干，腹痛随之而愈。
注家皆谓本方治太阳病误下，邪陷太 阴，表证未罢，腹满实痛，乃随文衍义之语。 其实本方并不限于表证不解，桂枝亦并非单用其解表，同生姜合用以温中化寒，大黄 泻下，乃寒温并用之意。（张琪.张琪临床 经验辑要.北京：中国医药科技出版社. 1998:40~41)
▼ 医案解要：桂枝加大黄汤，《伤寒论》主 治大实痛，其主症为腹部疼痛持续、拒按 历代注家对本方证的争议有二：一为是否 兼有表证，二为是否为阳明腑实。从《伤寒论》分析，仲景明言“属太阴”；从本案看，并 无表证，因此，桂枝加大黄汤证当无表证， 用桂枝汤是取其调脾胃、和气血之功。本 证也非阳明腑实，从其用桂枝、芍药可见， 本证有脾胃不足、血络瘀阻之证，虽用大 黄，而量少，是在和脾胃的基础上，逐瘀导 滞。因此，本方的使用要点：一是见有脾胃 不足，如本案贪食生冷致病、呕吐等；二是 见积滞内停、络脉瘀阻，如不大便、腹痛拒 按等，但不必如阳明猪满燥实坚俱见。桂 枝加大黄汤，攻补兼施、寒温并用，是治疗 本类证候的主方，方证相应故能2剂取效。