【科普贴】220328新生儿慢性肺病

新生儿慢性肺病就是我们俗称的支气管肺发育不良，其实不能完全算同一个意思，但过去的一段时间大家默认为同一疾病，也就这么一路叫下来了。准确点说是BPD即肺支气管发育不良。

特点就是早产儿多见，肺损伤严重的孩子多见，譬如出生呼吸窘迫综合征、严重的宫内感染等
其中早产儿，特别是极早早产儿比较常见。

狭义上来讲呼吸机超过28天就可以诊断，
但新的理论是吸氧超过28天即可诊断。
我们的关注点还是在呼吸机使用超过28天的那部分孩子，特别是气管插管下机械通气的孩子

贴一个我们科室的一个BPD孩子的病史：
患儿,男，3小时，因孕31+3周早产后气促、口吐泡沫3小时。于2021-08-02住入我院。系第2胎第2产，孕31+3周在外院产科自然分娩，出生体重1.660千克，Apgar评分9’-7’/1分钟-5分钟，羊水清，脐带及胎盘无异常。生后不久患儿即出现面色发绀，当地医院予“清理呼吸道、吸氧（具体不详）”后缓解，10分钟评分不详，随即出现气促、口吐泡沫，为求进一步诊治，转入我院治疗，拟“新生儿肺炎、早产儿、低出生体重儿”收入NICU。查体：早产儿貌，反应差，呼吸促，口吐泡沫，两肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。血气分析[2021-08-0209:30:45]：酸碱度:7.25;氧分压:168mmHg↑;二氧化碳分压:49mmHg↑;红细胞压积:65%↑;氧饱和度:99%;钾:4.1mmol/L;钠:131.0mmol/L↓;离子钙:1.19mmol/L;剩余碱:-5.9mmol/L;碳酸氢根离子:21.5mmol/L;乳酸:1.8mmol/L;葡萄糖:8.1mmol/L↑。快速血糖：9mmol/L。

•入院积极完善各项辅助检查，予吸痰通畅气道，积极予CPAP辅助通气，予维生素K、青霉素、头孢他啶、静脉营养支持等综合治疗。08-03患儿CPAP中气促明显，呻吟不止，时有面色发绀，予高频振荡通气，并改头孢他啶为头孢哌酮舒巴坦积极抗感染，08-04患儿仍有气促，经皮血饱不能维持在90%以上，波动明显，予NO吸入。胸片示左侧气胸，行左侧胸腔穿刺闭式引流，查降钙素原12.774ng/mL，提示重症感染，临床疑似败血症、NEC，停头孢哌酮舒巴坦，予升级抗生素为美罗培南积极抗感染，患儿复查胸片示右侧气胸，行右侧胸腔穿刺闭式引流，08-06停NO吸入，08-09拨除双侧胸腔引流管

这个是入院时候的X线片。肺的显影不清楚，说明充气不好，不均匀，可能是炎症，也可能是肺没成熟。

左肺发生气胸了，右肺充气较前好转。

胸腔闭式引流术后，两肺充气较前明显好转。

下夜班头疼 今天鸽了 明天继续填坑