【科普贴】220314新生儿坏死性小肠结肠炎

•新生儿坏死性小肠结肠炎，简称NEC
全称英文不重要

新生儿期多种原因所致的小肠，结肠局限性或广泛性坏死性炎症，临床表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血等，严重者可发生休克及多系统器官功能衰竭。
简单说原因较多，临床表现中腹胀、便血比较常见

•X线改变：特征性改变为：肠壁间积气。
门静脉积气也算比较典型的，但X线比较难碰到，有经验的医生会看肠腔里的囊状影来判断有无NEC表现，这个是个技术活。

高危因素：早产儿、肠道发育异常、重症感染、肠道损伤。
早产儿发病率第一。肠道发育异常的比较容易发生，我自己的科室基本上都是肠道发育畸形的才有。
发病时几乎都有频繁呼吸暂停，体温不稳，心率增快等全身重症感染表现。

临床表现：
首要表现为感染
几乎所有的孩子都有临床感染表现，多数为重症感染症状如频繁呼吸暂停、严重的腹胀、全身休克表现，血常规、CRP、降钙素原、血培养、粪培养都有异常表现

腹胀
绝大多数的孩子都有腹胀表现，时有呕吐症状或胃管内引流出大量的液体（含胆汁），肠壁静脉显露较明显，有肠型，X线有肠胀气表现。
这个腹胀早产儿很常见，所以在病情交待的时候经常会听到孩子腹胀，我们减奶甚至禁食。

便血
肠道坏死的孩子有便血表现，严重的会出现穿孔，穿孔为NEC较为常见的手术指征。

辅助检查：最常用的是X线
6~12小时复查一次腹部正侧位片，肠壁间积气和气腹是急诊手术的指征
粪便常规：特征可见大量粘液血便，大便有红细胞和白细胞

治疗：
禁食：轻度3~7天中度7-10天 重度10-14天。
抗感染：两联抗生素起步，青霉素类+头孢类，严重患者加用甲硝唑。
手术治疗：造瘘

后遗症：
最严重的是短肠综合征，这个在大范围肠道坏死的比较常见，短肠综合征是一辈子的事，孩子营养状态多不好，消化能力较弱。其中很多孩子需要打生长激素来维持基本的身高问题。
其他的常见有肠狭窄，肠粘连，这些都是手术的指征，当然其中部分可以消化道造影，特别是钡剂灌肠有诊断作用，也有治疗效果。遇到很多的做完造影提是肠狭窄，做完肚子不胀了，症状缓解了 。

这两张是我搜索的腹胀的图片，图片来自百度搜索。
肚子上静脉显露比较明显，这个就是腹胀。

这个是肠腔充气减少，且不均匀，说明肠腔炎症，里面隐隐约约可看到较多的囊状影，故小心NEC发生。

这个肠腔充气也不好，充气的肠管有扩张，这个肚子是有可能需要手术的

这个肠腔充气多一些，肠腔里面可见大量的囊状影，这些囊状影大概率就是混有血液的肠内容物，这个孩子大概率是需要手术