仲圣方石膏、麻黄并用,与大黄协附子变其性为温药的相似。更设多方以增损而轩轾之,觉变幻纷纭,令人目眩。
然只认定麻黄散寒发汗,石膏泄热止汗,相为制还相为用。推此以求,何方不可解,何方不可通?
大青龙汤,咸以为发汗之猛剂矣。窃谓发汗之猛,当推麻黄汤,不当推大青龙。麻黄汤中桂枝、杏仁,皆堪为麻黄发汗效力,而无石膏以制麻黄。大青龙汤麻黄受石膏之制,六两犹之三两,杏仁又少三十枚。用于“脉浮紧,身疼痛”,则曰中风;用于伤寒,则曰“脉浮缓,身不疼但重”。中风自较伤寒为轻,身不疼但重,自非但取解表。
柯韵伯谓:“大青龙方后之“汗出多者,温粉扑之,一服汗者,停后服,汗多亡阳,遂虚恶风,烦躁不得眠也',宜移列麻黄汤后。”盖从“温服八合”,并汗后烦躁与未汗烦躁悟出,可谓读书得间。
诸家震于青龙之名,念有汗多亡阳之戒,遂以麻黄得石膏,警龙之兴云致雨。其于白虎非驱风之方,小青龙无石膏亦名青龙,越婢麻、膏之多如大青龙而不言取汗,皆有所难通,则罔顾也。然则名大、小青龙何哉?盖龙者屈伸飞潜不可方物,能召阳而化阴者也。
麻黄能由至阴以达至阳,而性味轻扬,得石膏、芍药则屈而入里,得桂枝、杏仁则伸而出表,石膏寒重之质,复辛甘津润而解肌,并堪为麻黄策应,故名之日大青龙;
小青龙心下有水气,以石膏寒重而去之,麻黄可任其发矣,而麻黄三两,芍药亦三两,麻黄虽发亦绌,其辛、夏诸味,又皆消水下行,盖龙之潜者,故名之日小青龙;
越婢汤之麻黄,亦制于石膏者,而故制之而故多之,则越婢之证使然也。“风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴”,种种皆麻黄证。唯里热之“续自汗出”,则不能无石膏。有石膏故用麻黄至六两,石膏因有麻黄,故虽无大热而用至半斤。其不以石膏倍麻黄者,化阴尤要于退阳也。
或问越婢以汗出用石膏,大青龙以烦躁用石膏(别有说详麻黄),无阳明热邪者,宜不得而用矣。乃“伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,大青龙汤发之”。徐洄溪谓:此条必有误“其信然乎?曰:“此正合青龙屈伸飞潜之义也。”
尤在泾云:“经谓脉缓者多热,伤寒邪在表则身疼,邪入里则身重。寒已变热而脉缓,经脉不为拘急,故身不疼而但重。而其脉犹浮,则邪气在或进或退之时,故身体有乍重乍轻之候也。不曰主之而曰发之者,谓邪欲入里,而以药发之使从表出也。”诠解之精,诸家不及。
夫邪欲入里而以药发之,非麻黄得石膏寒重之质,如青龙出而复入,入而复出,何能如是。若视石膏为汗药,麻黄不因石膏而加多(诸家多作此误),则此条真大可疑矣。越婢石膏多于麻黄止二两,即不以龙名,不以汗多示禁。大青龙石膏断不至如鸡子大一块(别有说详麻黄)。
且石膏多则不能发汗,又有可证者,麻杏甘膏汤之石膏倍麻黄是也。麻黄四两,虽不及大青龙之六两,而较麻黄汤之三两,尚多一两。即杏仁少于麻黄汤二十枚,而麻黄一两,则非杏仁二十枚可比。此汤何不用于无汗之证,而反用于汗出应止之证,则以石膏制麻黄,更甚于越婢耳(方解别详麻黄)。石膏止阳明热炽之汗,亦止肺经热之喘。既有麻黄,原可不加者杏仁,因麻黄受制力微,故辅以杏仁解表间余邪。无大热而用石膏至半斤,其义与越婢正同。乃柯氏不察,改“汗出而喘无大热”,为“无汗而喘、大热”,反谓前辈因循不改。不知用石膏正为止汗出,若无汗而喘,乃麻黄汤证,与此悬绝矣。
更证之桂枝二越婢一汤,大青龙谓“脉微弱,汗出恶风者,不可服”、此云“脉微弱,此无阳也,不可更汗”,岂犹以麻黄发之,石膏寒之。夫不可更汗,必先已发汗,或本有自汗。观其用桂枝汤全方而不去芍药可见。至又加以麻、膏,则非与桂枝麻黄各半汤互参不明。
按桂枝麻黄各半汤,“发热恶寒,热多寒少”与此同。而彼“如疟状”“脉微缓”,有邪退欲愈之象;若脉微非缓而恶寒,“面反有热色”,则以桂枝麻黄各半汤微汗之。此“脉微弱而恶寒”,阳微之体,亦无自愈之理。桂枝汤所以和阳,协麻黄则散余寒而解表邪,法已备矣。加石膏何为者,为热多耶?乃热多不过较多于寒。若脉非微弱,亦将如桂枝麻黄各半汤之欲愈,而何热之足虑。然则加石膏者,专为阳虚不任麻黄之发,而以石膏制之,化峻厉为和平也。药止七味,皆伤寒重证之选而各大减其分数,遂为治余邪之妙法。用石膏而不以泄热,如大黄之用以泻心,用以利小便,同一巧也。生姜多于他味者,以能辅桂、甘生阳,又为石膏防弊也。
---清 周岩 《本草思辨录》
然只认定麻黄散寒发汗,石膏泄热止汗,相为制还相为用。推此以求,何方不可解,何方不可通?
大青龙汤,咸以为发汗之猛剂矣。窃谓发汗之猛,当推麻黄汤,不当推大青龙。麻黄汤中桂枝、杏仁,皆堪为麻黄发汗效力,而无石膏以制麻黄。大青龙汤麻黄受石膏之制,六两犹之三两,杏仁又少三十枚。用于“脉浮紧,身疼痛”,则曰中风;用于伤寒,则曰“脉浮缓,身不疼但重”。中风自较伤寒为轻,身不疼但重,自非但取解表。
柯韵伯谓:“大青龙方后之“汗出多者,温粉扑之,一服汗者,停后服,汗多亡阳,遂虚恶风,烦躁不得眠也',宜移列麻黄汤后。”盖从“温服八合”,并汗后烦躁与未汗烦躁悟出,可谓读书得间。
诸家震于青龙之名,念有汗多亡阳之戒,遂以麻黄得石膏,警龙之兴云致雨。其于白虎非驱风之方,小青龙无石膏亦名青龙,越婢麻、膏之多如大青龙而不言取汗,皆有所难通,则罔顾也。然则名大、小青龙何哉?盖龙者屈伸飞潜不可方物,能召阳而化阴者也。
麻黄能由至阴以达至阳,而性味轻扬,得石膏、芍药则屈而入里,得桂枝、杏仁则伸而出表,石膏寒重之质,复辛甘津润而解肌,并堪为麻黄策应,故名之日大青龙;
小青龙心下有水气,以石膏寒重而去之,麻黄可任其发矣,而麻黄三两,芍药亦三两,麻黄虽发亦绌,其辛、夏诸味,又皆消水下行,盖龙之潜者,故名之日小青龙;
越婢汤之麻黄,亦制于石膏者,而故制之而故多之,则越婢之证使然也。“风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴”,种种皆麻黄证。唯里热之“续自汗出”,则不能无石膏。有石膏故用麻黄至六两,石膏因有麻黄,故虽无大热而用至半斤。其不以石膏倍麻黄者,化阴尤要于退阳也。
或问越婢以汗出用石膏,大青龙以烦躁用石膏(别有说详麻黄),无阳明热邪者,宜不得而用矣。乃“伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,大青龙汤发之”。徐洄溪谓:此条必有误“其信然乎?曰:“此正合青龙屈伸飞潜之义也。”
尤在泾云:“经谓脉缓者多热,伤寒邪在表则身疼,邪入里则身重。寒已变热而脉缓,经脉不为拘急,故身不疼而但重。而其脉犹浮,则邪气在或进或退之时,故身体有乍重乍轻之候也。不曰主之而曰发之者,谓邪欲入里,而以药发之使从表出也。”诠解之精,诸家不及。
夫邪欲入里而以药发之,非麻黄得石膏寒重之质,如青龙出而复入,入而复出,何能如是。若视石膏为汗药,麻黄不因石膏而加多(诸家多作此误),则此条真大可疑矣。越婢石膏多于麻黄止二两,即不以龙名,不以汗多示禁。大青龙石膏断不至如鸡子大一块(别有说详麻黄)。
且石膏多则不能发汗,又有可证者,麻杏甘膏汤之石膏倍麻黄是也。麻黄四两,虽不及大青龙之六两,而较麻黄汤之三两,尚多一两。即杏仁少于麻黄汤二十枚,而麻黄一两,则非杏仁二十枚可比。此汤何不用于无汗之证,而反用于汗出应止之证,则以石膏制麻黄,更甚于越婢耳(方解别详麻黄)。石膏止阳明热炽之汗,亦止肺经热之喘。既有麻黄,原可不加者杏仁,因麻黄受制力微,故辅以杏仁解表间余邪。无大热而用石膏至半斤,其义与越婢正同。乃柯氏不察,改“汗出而喘无大热”,为“无汗而喘、大热”,反谓前辈因循不改。不知用石膏正为止汗出,若无汗而喘,乃麻黄汤证,与此悬绝矣。
更证之桂枝二越婢一汤,大青龙谓“脉微弱,汗出恶风者,不可服”、此云“脉微弱,此无阳也,不可更汗”,岂犹以麻黄发之,石膏寒之。夫不可更汗,必先已发汗,或本有自汗。观其用桂枝汤全方而不去芍药可见。至又加以麻、膏,则非与桂枝麻黄各半汤互参不明。
按桂枝麻黄各半汤,“发热恶寒,热多寒少”与此同。而彼“如疟状”“脉微缓”,有邪退欲愈之象;若脉微非缓而恶寒,“面反有热色”,则以桂枝麻黄各半汤微汗之。此“脉微弱而恶寒”,阳微之体,亦无自愈之理。桂枝汤所以和阳,协麻黄则散余寒而解表邪,法已备矣。加石膏何为者,为热多耶?乃热多不过较多于寒。若脉非微弱,亦将如桂枝麻黄各半汤之欲愈,而何热之足虑。然则加石膏者,专为阳虚不任麻黄之发,而以石膏制之,化峻厉为和平也。药止七味,皆伤寒重证之选而各大减其分数,遂为治余邪之妙法。用石膏而不以泄热,如大黄之用以泻心,用以利小便,同一巧也。生姜多于他味者,以能辅桂、甘生阳,又为石膏防弊也。
---清 周岩 《本草思辨录》