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替诺/拉米/依非药物组合服用的注意事项

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任何一个药物组合都有利有弊。适合自己的就是最好的。
具体服药时间可以结合你的生活习惯,适当调整。
当你开始治疗,你有几个问题必须向医生当面问清楚:
1.药物名称是什么?药物如何服用,一天一片还是一天两片?
2.服用间隔时间,是24小时还是12小时?
3.是空腹(空腹指饭前1小时或者饭后2小时)还是饭后服用?
4.是否有其他特别要求。
5.最好向医生提供你平时的作息时间,请大夫帮你制定出最适合你的服药方案。
6.多长时间体检一次。(国家方案是服药15天、1个月、2个月、3个月,以后每三个月体检一次;换药重新开始)
7.出现什么情况需要找大夫,问大夫可能提供的联系方式。
药物的用法
替诺福韦:每隔24小时服用1片。
拉米夫定:每隔24小时服用1片(300毫克)
依非韦伦:每隔24小时服用1片(600毫克),建议晚上睡前服用比较好,需空腹。
替拉依如何服用
大多数情况下,三种药物一次性在晚上临睡觉之前服用即可。但如果有些人开始上药担心药物副作用的问题,且能够保持良好的药物依从性,每天分开两次服用或三次服用都可以,等完全适应了,可以再合在一起服用。
建议一开始分开吃药:晚上7点替诺拉米各一粒,和食物同服或者饭后半小时,晚上10点依非韦伦一粒,服药前2小时,服药后1小时禁食。可以口服维生素C预防皮疹。
服药一段时间后,可以改成晚上10点替诺拉米依非各一粒。
具体服药时间可以结合你的生活习惯,适当调整。
预防骨质疏松
替诺福韦可能会造成概率上的钙流失的问题,但不要过于担心,建议在服用这个组合之前可以考虑做一下骨密度检测,如没有问题的话可以使用替诺福韦。可以适度的补充维生素D,有助于钙的吸收。牛奶晒太阳虾皮等都可以有益于钙的吸收。每天适当的运动,可以减少钙质的流失,每天晒太阳20分钟,可以非常好的预防骨质疏松。上药后,可以半年或者一年查一次骨密度。如果检查血钙含量正常,没必要大量补充钙片,容易适得其反造成结石。

替诺肾损是小概率影响
替诺可能概率上会出现肾功指标异常的问题,但不要过于担心这个问题,除非CD4过低的情况使用替诺可能会造成肾衰的问题,这种情况极为罕见,但通常是由于病人发现过晚、长期不治疗而造成病毒对于肾功的不可逆的影响,从而在抗病毒治疗后造成极小概率的影响。也就是说,临床上发现的服用替诺导致的肾功能损害的,多有原发肾损。我还发现一例出现肾损,经详细了解,和患者服用减肥药以及过量服用蛋白粉有关,停减肥药和蛋白粉两周,指标恢复正常。
总之,使用替诺建议还是应该考虑定期注意肌酐指标,另外就是尿蛋白和肌酐清除率等指标。具体情况具体分析。
拉米夫定一般没大的药物副反应问题
拉米夫定是最容易耐药的一个药(拉米夫定的半衰期很短,务必按时服药) 。但耐药后的病毒毒力较弱,而且对齐多夫定等其他核苷类药物会更敏感。在与其他核苷类药物配合使用的情况下,不能因为拉米夫定耐药就选择不使用拉米夫定。
拉米如果丢失是可以在药店买到的,药店的是100mg的需要服用3片

依非韦伦的头晕失眠
依非注意在最初使用阶段可能出现晕眩等问题,不要过于担心,大多数病人会随着抗病毒治疗的进展逐渐适应,晚餐少吃一点,晚餐清淡一点,可以有效减少头晕的症状。在最初服药的头六周建议最好忌口,依非还是可能导致药疹的概率出现,所以尽量不要刺激皮肤,避免吃辛辣刺激的东西和发物,如海鲜,牛羊肉鱼肉等等。当然,猪肉,水果,蔬菜都是没什么问题的。
在服用依非的时候,最初一般建议最好和晚饭时间相隔2小时以上,因为高脂肪高热量的食物可以提高依非韦伦血浆峰浓度79%,从而导致出现眩晕等症状加剧的问题,但不会出现一些病人担心的耐药的问题。西柚可能会降低血药浓度,因此在服用依非的前后一两个小时之间的时间里,尽量避免使用西柚或西柚汁。西柚俗称葡萄柚。
有研究显示400mgEFV与600mgEFV疗效相当,与600mg相比,400mgEFV可以减少毒副反应发生。因此,可酌情考虑为部分感染者使用400mgEFV,特别是体重低于60公斤者。使用时,可配合血药监测,以保障剂量恰当。但是对于孕妇,HIV合并结核病者应谨慎使用400mg剂量,因为目前这两类人群的研究数据有限。
依非可能出现的肝损
依非可能出现肝损的概率是比较小的,但定期进行肝功的监测是非常有必要的。转氨酶ALT和AST两项指标是重要的参考指标。如果导致三级肝损且ALT指标超过200以上,就要考虑依非韦仑单剂停药同时进行保肝治疗的问题。如果是四级肝损,那么就要考虑将整组药物停止服用且进行保肝治疗。这方面要严格听从抗病毒治疗医生的建议。不要自行停药。
依非可能出现的精神类问题
依非也可能造成精神类相关问题的出现,因此建议有抑郁症史或家族史的人在使用依非前要与医生沟通病史。在使用抑郁药物的时候,要与医生说明,避免出现药物冲突问题。导致严重抑郁的情况下,建议要将依非更换掉。有失眠症状的,可以酸枣仁泡水试试,如果严重失眠,建议找相关专家,适当使用助眠的药物。
依非真的是个让人又爱又恨的药物,治疗效果非常好,评价一个治疗HIV的药物是否有效,都要和依非的治疗作用做比较。通过调整服药时间,作息时间、吃饭时间,这些副作用可以降低或者改善。


IP属地:江西1楼2021-06-29 11:06回复
    @ 悟🌈 申精


    IP属地:江西来自iPhone客户端2楼2021-06-29 11:08
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      小吧主写得真好。关注了


      IP属地:福建来自Android客户端5楼2021-06-30 18:40
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        您的文章我看的最仔细了


        来自Android客户端6楼2021-07-01 16:50
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          ojbk


          IP属地:浙江来自Android客户端7楼2021-07-02 08:08
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            请问楼主!我服药替拉依45天都有服药两小时以后身体发热,头上出汗!食道灼热的感觉!这是不是副作用,需要到医院进一步检查吗?这些楼主


            IP属地:云南来自Android客户端8楼2021-07-03 13:22
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              替拉依会变黑吗


              IP属地:上海来自手机贴吧9楼2021-07-03 18:38
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                你好我想问一下楼主,我替拉依吃了三个月了还是会头晕怎么缓解啊


                IP属地:英国来自Android客户端11楼2021-07-14 23:14
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                  好棒的科普,谢谢


                  IP属地:广东来自Android客户端12楼2021-07-15 02:05
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                    你好,我正在用捷夫康28天阻断,还有7天就吃满了,我每天吃半个拳头大的素菜包子送的药。我会不会吃的东西太少,阻断会失效吗?


                    来自Android客户端13楼2021-07-16 16:08
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                      吧主你好,我吃糖已经1年2个月了,替拉依组合,在这期间转氨酶一直都不正常,反反复复的,到现在还在吃护肝片,保肝治疗,医生说是依非韦伦导致的肝功异常,现在需要换成克立芝,我之前都是晚上10点钟服药,如果换的话是早上10点吃2片克立芝,晚上10点服2片和其他两种药一起么?是直接换吗?老家的医生也不专业,直接开了克立芝让直接换药,还让我自己看说明书怎么服用,好多东西都不懂?今天上网查突然看到了你的帖子,希望你能给我解答一下我的疑惑,谢谢🙏


                      来自iPhone客户端14楼2021-07-17 15:43
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                        依非韦伦吃了发烫头晕幻觉怎么调节一下


                        IP属地:安徽来自iPhone客户端15楼2021-07-30 23:48
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                          受教了,比医生讲的还精细一点。


                          IP属地:云南来自Android客户端16楼2021-07-31 21:27
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                            吃了替拉依骨质疏松两年多了,腰疼,腿也走不了什么路,是不是该换药了?


                            来自Android客户端17楼2021-08-16 16:14
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                              很多都是错误的观点,替诺福韦事实上并不会直接导致钙丢失,看说明书就知道了。它最主要是引起低磷血症,严重的引起范可尼综合征。磷钙代谢是密切相关的,磷丢失导致钙丢失,所以光靠晒太阳和补钙效果有限,因为你没法阻止血磷丢失,重要的是补磷。


                              IP属地:浙江来自Android客户端18楼2021-08-16 17:07
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