我只是想看看程医生关于是否拔牙地参考意见，或者其他诊疗上地建议。不会拿去和当地医院当面对峙争论哈。

楼主你要片切几颗啊？

上牙唇倾，内收会有骨开窗的风险所以不容易内收对吗

你上下牙齿确实有点唇倾，但是你属于底角，不太适合拔牙，拥挤度也不是特别大，面型也不是特别突。我也觉得磨牙后推加邻面去釉比较适合点，

先做诊断讲解：

首先从全景xray 就能看出端倪， 右侧上颌最后一颗牙（右上8，也称右上智齿）对右上7的牙根部挤压，造成右上后牙段（磨牙段）拥挤， 表现为右上7 的牙长轴向后倾斜，并且像三明治那种被挤出去的情况（结合下面两张图一起看），从xray也能看出右下7号牙（红色圈圈内的）的位置异常，所以从xray就能猜测这对右上7号牙形成锁合关系， 锁合牙是一种引发颞下颌关节紊乱的常见病因之一，是非常影响口腔功能健康的。 基于这个情况， 你是应该矫正的， 这更是为了健康的缘故。

这张图对应的一对右侧上下7 形成了锁合关系， 右上7向颊侧外翻并且伸长（是被智齿挤出来的）， 右下7向舌侧倾斜，构成了右侧后牙锁合关系。 这种情况，如果不拔除智齿，7号牙会被夹持在 6号和8号牙之间， 没法纠正锁合关系。 幸亏你已经拔除了右侧上下的智齿了。 恭喜你， 你做对了。

从这张图那个黑色的圈圈 也能看出右上7 是向颊侧外翻，远远偏离了与下牙正常咬合正对的位置。

接下来，我们用这张图 科普一下高角和低角。
楼主属于低角病例。
如上图中， 最上方那个黄色箭头是 楼主上颚骨的PP平面， 最下方那个红色箭头是楼主的下颌骨下缘的MP平面，
将红色箭头平行上移与黄色箭头交角，这个角度越小，就是 MP平面与PP平面越接近平行， 就是越趋向于低角病例。
相反，如果楼主的下颌骨下缘是像最下方那个蓝色箭头， 那么楼主就属于高角病例，蓝色箭头平行上移与黄色箭头形成的夹角，就会越大。
低角病例 呈现短脸、方脸。 高角病例呈现为长脸。
低角病例不适合做拔牙方案。 尤其不适合做下颌双侧拔牙的矫正方案，双侧下颌拔牙间隙很难关闭。 因为低角病例咬肌力量特别强大，会阻碍拔牙间隙的关闭。

所以楼主适合两种方案：
1， 就是楼主的医生用的非拔牙方案， 无论是后退，或者 片切，或者 后退上颌磨牙+片切。 都是可行的。只是效果上有轻微的差异， 总体来说对面型凸度改善不大，主要是排齐作用。 更重要的矫正意义在于纠正锁合关系。
2， 可以采取拔一颗下前牙+ 上颌片切，这种方案对于低角病例，可以更显著地改善唇突。 不必担心拔一颗牙对健康的影响，只要矫正了右侧后牙锁合， 健康就很有保障了。 少一颗下前牙，对总体的健康没有影响。
注意，还是提醒，不适合做拔四颗双尖牙的方案。
如果保守的想法，可以接受方案1 。 激进一点的做法，对面型前突有更多改善要求的话，可以考虑方案2.

法令纹深浅，和肌肉有关、面型遗传 有关。 矫正无法预测能不能改善或者会不会加重。
法令纹的预测都不准的。

常常有患者来咨询正畸的时候，会提到矫正会不会改善法令纹，我都要很谨慎的告知，法令纹的情况 很复杂，矫正改善不了法令纹，如果奔着这个主题来矫正，结果会很失望的。