从字面上来看，其实妄想症和幻想症看似差不多，但从病理层次上来看，两者有着本质上区别。
前文已然提到，妄想症“没有精神分裂症病史，没有明显的幻视”，而对于幻想症患者来说则不然。
幻想症在医学定义指：
听觉器官的虚幻的知觉，多见于精神分裂症。精神分裂症的幻听多为真性幻听，也可有假性幻听。
换句话说——
两者间最大的区别是自知力，妄想症认为，他看到听到的是现实存在的，而幻想症知道，那是虚幻的，现实中不存在的，明知道这是错的，可又控制不了自己。