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健康管理(首席官)建立健康档案的基本要求有哪些?

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作为一名健康管理(首席官)工作者,在建立健康档案时候需要注意以下事项。
1.资料的真实性
健康档案是由各种原始资料组成的,这些原始资料应能真实地反映居民当时的健康状况,如实地记载居民的病情变化、治疗经过、康复状况等详尽的资料。
2.资料的科学性
居民健康档案作为医学信息资料,应按照医学科学的通用规范进行记录。各种图表制作、文字描述、计量单位使用都要符合有关规定,做到准确无误,符合标准。
3.资料的完整性
居民健康档案在记录方式上虽然比较简洁,但记录的内容必须完整。这种完整性一是体现在各种资料必须齐全,一份完整的健康档案应该包括个人、家庭和社区3个部分;二是所记录的内容必须完整,如居民个人健康档案应包括病人的就医背景、病情变化、评价结果、处理计划等。
4.资料的连续性
以问题为导向的记录方式及其使用的一些表格与传统的以疾病为导向的记录方式有显著区别。以疾病为导向的记录方式是以病人某次患病为一个完整资料保存下来的,对病人整个生命过程中的健康变化很难形成一个连续性的资料。
5.资料的可用性
一份理想的健康档案不应成为一叠被隔离在柜子里,长期贮存起来的“死资料”,而应该是保管简便,查找方便,能充分体现其使用价值的“活”资料。这就需要我们对健康档案的设计一定要注重科学合理,记录格式要简洁明了,文句描述要条理清晰,善于使用关键词和关键句。
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1楼2020-12-22 15:44回复