肛肠疾病的“四大金刚"

痔疮
　　痔疮是所有肛肠疾病中发病率最高的一种，占59%以上，包括内痔、外痔、混合痔三种。
　　痔疮常见症状：便血、便秘、痔核脱出，排便时由于受到粪便摩擦，溃疡面发生破烂而导致出血，与大便不相融合，鲜红色，甚至会从肛门喷射出来。内痔会随着脱出肛门，发生嵌顿。

病因
关于痔的病因主要有两种学说。
静脉曲张学说：认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
Thomson的肛垫下移学说：认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。
只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗。治疗目的是解除症状，而非消除痔体。
痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。
妇女在妊娠期，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮。
痔疮危害：贫血，长期便血会发生头晕目眩、心悸无力、困顿气喘等症状；还会造成精神负担，严重影响人的工作生活；诱发其他肛肠疾病，甚至恶化为癌！

肛裂
肛裂是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年。由于粪便过于干硬，排便用力过猛而导致的肛裂。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以后正中为多。
肛裂的发病率约占肛肠病的20%，多以年轻人为主，但肛裂更青睐女性，尤其是年轻女性。
我国女性发病率约是男性的1.8倍，日本大肠肛门会志报告的结果是1.6倍。
肛裂有急性和慢性之分，慢性肛裂由于病程长和反复发作，裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，造成肛乳头肥大，下端皮肤呈袋状垂向下突出于肛门外，形成“前哨痔”，肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。
女性常见于妊娠时期用力而伤及肛门皮肤肌肉。

　 肛裂常见症状：疼痛，是肛裂最突出的症状，疼痛剧烈、持久，并具规律性，不同程度的肛裂疼痛感也不同。便血，粪便干硬时容易发生便血现象，血量少，鲜红色，不会出现喷血现象，一般只在擦拭时纸巾沾有少量血。

肛裂危害：肛裂是一种感染性溃疡，治疗不得当或不及时治疗会引起哨兵痔、肛窦炎、肛乳头肥大、肛瘘等疾病。

肛周脓肿
　　脓肿多来自肛门腺感染化脓蔓延到肛管周围间隙或肛管皮下与粘膜下形成的脓肿。
　　肛周脓肿症状：肛门直肠周围有一个小硬块或肿块，局部出现难以忍受的疼痛，红肿发热，坠胀不适，坐卧不宁，里急后重，大便秘结，排尿不畅，有直肠刺激症状，并随之出现如体温升高、食欲不振、寒战、乏力等全身中毒症状。
　　肛周脓肿危害：瘙痒，脓肿溃破会流出脓液，刺激肛周皮肤引起瘙痒，夜间瘙痒加剧，机体抵抗力下降，出现身体虚弱、全身无力、坐立不安、精神萎靡等症状。
肛周脓肿后期会演变成肛瘘。

肛瘘
　　直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。
肛瘘一般由内口、瘘管、外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。
肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。英文名Anal fistula，中医称为肛漏。
典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道，一头在肛窦，一头在肛缘外，或在直肠壁。
非典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。
多发群体
20～40岁人群、男性婴幼儿
　　肛瘘症状：局部反复流脓、疼痛、瘙痒，可触及或控及瘘道通向直肠。
　　肛瘘危害：脓水、粪便污染衣裤，造成皮肤瘙痒、湿疹等一系列肛门皮肤症，机体免疫力下降，精神状态差，贫血等。

便血：
便血是指排出的粪便混有血液，或便前、便后带血。
便血颜色可呈鲜红、暗红或柏油样。
便血的原因有很多，常见原因包括下消化道疾病、上消化道疾病以及全身疾病。
便血的患者除了便中带血以外，还可能会伴有腹痛、恶心、乏力、心悸等症状。

痔疮患者便血
痔疮是最常见的肛肠疾病，在早期的时候，很多患者觉得只是个小病，买点痔疮药就好了，但是，痔疮如果不及时治疗会产生一系列危害。
临床上按痔疮的发生部位的不同，将痔疮分为内痔、外痔及混合痔三种，患者主要表现为肛周脱垂、肛门瘙痒、便血、肛门疼痛等症状，而部分患者无明显症状。
对于不同类型的痔疮，其症状略有不同。
痔疮便血主要为内痔，以出血色鲜红为其特点，是内痔最早出现的常见症状，也是患者就医的原因。
Ⅰ期内痔最早的症状是便血，但出血较少；
Ⅱ期内痔便血最为常见；
Ⅲ期内痔便血少有发生。
便血的特点是间歇性发作，无疼痛。便血量多少不定，轻者排粪时带有少量血液，或粪便表面附有血丝或血条、手纸染血、滴鲜血。
重者排粪时喷射状出血，或无排粪动作，血液自肛门溢出，反复大量便血可引起继发性贫血。
其次，经常内痔便血会引起失血性贫血。病人头昏、倦怠无力，精力不佳，食欲差，大便干燥等是贫血的常见症状。血红蛋白常有明显降低。

大便带血可能由多种疾病所致，但肛肠疾病占主要。
　　若便血时，呈滴状便血，便血量较少，血液鲜红且不混杂在粪便中，则应考虑是否得了内痔。
　　若便血时，血液鲜红，且带有剧烈疼痛，则多是肛裂的缘故。
　　若便血时，血液混杂在粪便中，呈暗紫红色，并伴随有大便频繁，应考虑溃疡性结肠炎。
　　若便血时，血液混杂在粪便中，呈暗红色，有大便频繁、恶臭等并发症，则要警惕直肠癌的可能。
　　儿童或老年人大便带鲜血多是直肠息肉所致，也应考虑内痔的可能。

肛肠疾病注射疗法
注射疗法又称枯痔法，是将药物注射到痔核或痔核血供的血管，使痔核蛋白质变性，血管闭塞，达到萎缩、脱落、液化或固定于周边组织作用的的治疗方法。

起源：注射疗法源于楛痔法，首见于南宋·魏岘《魏氏家藏方》，历代医家经过不断完善改良，到明代趋于成熟.
明代陈实功《外科正宗》载:"凡疗内痔者，以通利药荡涤脏腑，后用唤痔散涂之，片时自然泛出，搽枯痔散，早午晚每日三次，俱用温汤洗净，后搽药，轻者七日，重者十一日，其痔自然枯黑干硬…"也有将中药粉碎制成枯痔钉，分插于痔核内，同样达到治疗效果。

1950年，中国中医研究院，以史兆岐教授为代表的医疗团队，首次将经典古方枯痔散、枯痔钉改成注射液应用临床，剂量掌握更确切，治疗时定位更为精准，大大的减少了毒副作用，增加了安全性，消痔灵从此问世。

目前市面流通的药物还有很多，如：湖南复方柯子注射液、江苏603消痔液、北京芍蓓注射液、重庆6号枯痔液、山西痔全愈液、陕西聚桂醇注射液、硫酸钛溶液、石碳酸甘油水溶液、酚杏仁注射液、二黄钉等等。其中部分药物因疗效差、副作用大，临床应用较为少见。主要分为：腐蚀剂、中药提纯剂、硬化萎缩剂。其中硬化剂、腐蚀剂可用于单纯瘘管、及肛瘘脓肿内口注射。

注射疗法操作流程及适应症
病人取侧卧位或截石位，肛门部常规消毒后，腰俞穴麻醉或局部麻醉。在肛门镜下，或将内痔暴露出肛门外，检查内痔的部位、数目，并作直肠指检，确实母痔区有无动脉搏动。粘膜消毒，用不同浓度的注射液，分四步注射。
第一步用直肠上动脉注射，即在痔核上方，正常直肠粘膜下层的动脉跳动附近，于直肠下端左中、右前、右后（母痔区）三点处注射，各点药量2ml～3ml；
第二步为痔区粘膜下层注射，在痔核中部进针，刺入粘膜下层后成扇形注射，使药液尽量充满粘膜下层血管丛中，注入药量多少，以痔核弥漫肿胀为度，一般注射3ml～5ml；
第三步为痔区粘膜固有层组织注射，当第二步注射完毕，缓慢退针，多数病例有落空感，可作为针尖退到粘膜肌板上的标志，继续注射，注药后粘膜呈水泡状，一般注射lml～2ml；
第四步为洞状静脉区注射，在齿线上0.1cm处进针，刺入痔体的斜上方0.5cm～1cm，成扇形注射，一般注药lml～3ml。1次注射总量为15ml～ 30ml。
注射完毕，肛门内放入凡士林纱条，外盖纱布，胶布固定。

疮注射疗法比较适合内痔治疗，其中硬化剂、腐蚀剂可用于单纯瘘管封管、及肛瘘脓肿内口注射。尤其对年老体弱、无法耐受手术的患者，是比较理想的一种治疗方法。痛苦小、恢复快、随治随走。