一般来说，乙肝患者服用抗病毒药如恩替卡韦、替诺福韦5年发生耐药的几率是比较低的，大约在1.2％左右，尤其是替诺福韦，很难发生耐药，但这不是说没有，那么发生耐药后怎么解决？
1、严格掌握治疗适应证：对那些炎症较轻、难以取得持续应答的人（比如转氨酶正常，表面抗原阳性的免疫耐受期），如果这些患者还小于三十岁，应尽量避免使用核苷（酸）类似物治疗。如果条件允许，开始治疗时选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物，比如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦片等。

2、服药过程中密切监测、及时联合治疗：每3个月检查一次病毒定量和肝功能，乙肝病毒狡诈异常，若是HBV-DNA出现反弹及时干预，否则会演变成临床耐药。
3、发生耐药后应尽早给予救援治疗：
服用拉米夫定或者替比夫定耐药的，一旦检出基因型耐药或HBV DNA开始升高时就加用阿德福韦酯联合治疗，抑制病毒更快、耐药发生较少、临床结局较好。

对于替比夫定、恩替卡韦发生耐药者，可加用阿德福韦酯联合治疗。对于阿德福韦酯耐药者，可加拉米夫定、替比夫定联合治疗，若阿德福韦酯耐药且之前未使用过拉米夫定或替比夫定，换用恩替卡韦、替诺一代或二代，若阿德福韦酯耐药且对拉米夫定\替比夫定耐药，可换用替诺一代或二代；

对于未应用过其他核苷类似物者，亦可换用恩替卡韦。恩替卡韦耐药可换替诺福韦，恩替卡韦和阿德福韦酯耐药，可恩替卡韦联合替诺一代或恩替卡韦联合替诺二代。
4、尽量避免单药序贯治疗：有临床研究显示，因对某一核苷（酸）类发生耐药而先后改用其他苷（酸）类药物治疗，可筛选出对多种苷（酸）类耐药的变异株。因此，应避免单药序贯治疗。

钟伟主任提示：以上是耐药发生后的解决方案，但我们重点应该放在如何不让耐药发生上面，记得要定期监测和随访，同时切记盲目停药、换药，这点我们很多乙肝患者做得不好，有些病人更是想停就停，想换就换，有些还在网上买药吃，吃吃停停的大大增加耐药发生的几率。

换上中医也就没有耐药性之说了。

嗯嗯

已经吃了替诺福韦两个月，肝功能正常了，病毒2次方，能不能停了，转中药治疗啊。有没有什么标准？

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