重度抑郁症改善病例分享
病例：
52岁女性患者，本次入院前6年逐渐出现情绪低落，感觉自卑、无望，以及失眠、思维迟缓、社会功能下降。没有兴趣做任何事情，有自杀的想法但无行为。家人和患者均未重视，未就医。入院前1月，患者抑郁情绪加重，感觉没有价值、有罪以及反复出现自杀想法，同时出现关系和被害妄想以及评论性幻听，伴异常行为，如无故自笑、喊叫、骂人，并有时不认识丈夫和女儿。食欲和睡眠差。
既往史:既往6年前因宫颈癌进行过子宫切除术，双侧卵巢和输卵管切除术及术后放化疗。否认吸烟和饮酒。否认酒精和其他精神活性物质使用。
体格检查:患者生命体征平稳，躯体和神经系统查体、血便常规、血糖、肝肾功未见显著异常。抗甲状腺球蛋白抗体273.80IU/ml（参考值＜115），抗甲状腺过氧化物酶抗体596.10IU/ml（参考值＜34），FT3为3.35pmol/L（参考值3.60-7.50）。
辅助检查:心电图、脑电图以及经颅多普勒超声未见异常。抗核抗体滴度为1:1000，未查见抗核抗原抗体和心磷脂。脑MRI发现双侧额叶小缺血灶。由于不配合，入院时无法完成认知测试。
初步诊断:伴有精神病性症状的重度抑郁发作。
本患者给予文拉法辛缓释剂75mg早，5天后调整为150mg早，劳拉西泮0.5mg晚，奥氮平5mg早、15mg晚，并合并两次改良电休克治疗。5天后，睡眠改善，但情绪仍低落，并仍有被害妄想，听幻觉和异常行为。住院1周后，病情加重，出现言语紊乱，定向力障碍，不认识家人并分不清所处地点；整夜坐立不安，反复饮水，早晨病情程度较轻。
考虑到病情快速变化，请神经内科会诊后建议行腰穿检查。脑脊液压力、外观、细胞、蛋白、糖、氯、IgG合成率未见异常，未查见细菌、结合杆菌以及真菌。后经一系列受体抗体检查，发现特异性IgG抗NR1抗体滴度为1:100（临界值1:10）。诊断修正为：伴精神病性症状的重度抑郁发作共病抗NMDA受体脑炎。住院15天后，患者转入神经内科。静脉给予甲强龙1000mg/天，免疫球蛋白20g/天，治疗5天，并继续给予文拉法辛缓释剂75mg早，劳拉西泮0.5mg晚，奥氮平5mg晚。2周后定向障碍、行为异常、幻觉以及妄想基本消除。出院时情绪仍较低，不想说话，不想动，给予今幸人参皂苷rh2出院后巩固服用2个月，以防复发。
出院2月后随访，情绪稳定，食欲睡眠改善，未见认知和行为异常。腰穿检查特异性IgG抗NR1抗体滴度为1:10。患者表示近2个月一直服用今幸人参皂苷rh2，感觉改善明显，情绪较之前大为改善，心态逐渐变好，愿意与家人沟通，做事比较有劲。不再出现幻听等精神病症状。