， 最近碰到一些比较幸运的病友，发现的比较早，都还有手术机会，从一期到3A期的病人都有，这些病友都会问我一个问题，做完手术之后还需不需要治疗了，是选择靶向还是化疗呢？
这个问题需要分开去回答，毕竟早期和3A期本身术后的复发概率就是不同的，一期病人术后五年不复发的概率高达95%，但这不代表所有一期病人都可以放松警惕了，各位病友在拿到术后病理报告，可以看一下报告（手边没有存现成的报告，不好意思），主要看以下三点：1、手术方式是否提到楔形切除；2、是否有类似脉管侵犯、胸膜侵犯等描述；3、如果有分化描述，看一下是否为低分化，以上三点为早期术后的高危因素，如果有符合的，按照指南建议，尽管是早期的，但还是建议术后做几个周期化疗巩固一下，降低复发风险，二期病人术后也是类似处理。
3A期的病人相对3B期的病人是幸运的，虽然有淋巴结转移，但并不多，可以进行手术，然而3A期的病人术后复发概率要高于早期，所以无论如何都是建议进行术后巩固的，传统的做法是进行4-6个周期化疗，然后空窗观察，延迟复发。
关于术后化疗的选择刚才已经简单介绍过了，接下来就再简单谈一谈病友们关心的，术后要不要基因检测，有了突变是不是要马上吃靶向呢，对比术后化疗有什么优势。
实际上关于术后靶向的问题，学术界已经有大牛做了临床实验验证，早在2013年就有IB-III期的吉非替尼术后靶向BR19临床研究，但没有获得阳性结果，实验失败的原因主要在于两点：1、没有按照EGFR的状态区分人群；2、纳入了术后辅助获益相对较小的IB期患者。
关于术后靶向的研究并没有因此中断，天津肿瘤医院的王长利教授主导的EVAN研究中筛选EGFR阳性病人，术后分别用厄洛替尼或者长春瑞滨+铂类药物，结果发现术后靶向组的中位DFS（通俗说就是术后到复发的时间）42.41个月，高于术后化疗组的20.96个月，换句话说，术后靶向可以显著的延长病人复发时间，生存期方面的数据还没有完全成熟，但可能有一定生存期上的延长。需要注意的是，EVAN研究中需要连续使用厄洛替尼并用满两年，另外王长利教授本人对于研究也提到过，2年差不多达到了靶向药的耐药时间，而当出现复发时，很可能表明靶向药已经耐药，届时就需要重新检测，看能否更换三代治疗。这里我再狗尾续貂，补充一点，在实际操作中，当病人出现复发时，往往因为病灶较小，所以不太方便穿刺取药，也就不太能取到组织标本做检测，用血代替的话，因为标本本身原因，可能有小概率假阴性，错过靶向机会。
另外广东省人民医院的吴一龙教授也领衔了ADJUVANT研究，该研究选用的为吉非替尼对比长春瑞滨+铂，纳入的病人除了IIIA期以外，还纳入了II期病人，结果发现术后靶向组中位DFS为28.7个月，高于化疗组的18.0个月，但是五年生存率方面没有显著的获益（53.2% vs 51.2%），进一步分析发现靶向组36.8%的病人可以再复发后再次进行靶向治疗，化疗组则有51.5%的病人可以继续使用靶向（这里也没有明确解释为什么原本有突变的人群在化疗后用不了靶向），相对来说，化疗组可以继续靶向的机会要高一些。
（提醒一点，上面这些研究所有的病人，不论是靶向组还是化疗组，都是存在EGFR基因突变的病人，一定要切记。）
从这些大牛的研究结果，我们可以知道，对于II-III期的病人来说，术后靶向是能够比术后化疗延迟复发的，但对于生存率提升方面还没有肯定答案，并且复发的病人能够继续使用靶向的比例也不一样。
因此术后靶向和术后化疗究竟如何去选择，我还是建议根据各个家庭实际情况，想延长复发时间的，条件相对较好的（因为部分地区早期病人使用靶向药是不报销的），追求生活质量的，可以选择术后靶向巩固；条件相对一般的，那就选择术后化疗，但再强调一遍，这是对于有EGFR突变的患者，ALK或者其他突变的病人还没有类似研究，获益究竟如何还不明确。