DRGs分组首先考虑患者的主要诊断，根据临床医师为患者做出的主要诊断确定患者分组的第1步，即MDC。如果主要诊断选择错误，将对后续的进一步分组产生极大的影响。
主要诊断选择原则：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）；
1、消耗医疗资源最多；
2、对患者健康危害最大；
3、影响住院时间最长。