自身免疫性脑炎
诊治过程太曲折病例：患者女，62岁，2018年初开始出现反复头痛，伴随视力下降、眼痛，听力下降的情况。当地医院查体脑膜刺激征阳性，行腰椎穿刺，脑脊液白细胞数50×106/L，蛋白 0.46g/L，糖、氯化物正常，诊断考虑为“结核性脑膜炎，双眼葡萄膜炎”，给予抗结核、激素等治疗，头痛缓解，视力、听力有所恢复，后规律口服抗结核药物。2018年6月中旬患者再次出现头痛、听力下降、眼部胀痛、全身乏力症状，于当地医院继续接受抗结核治疗，症状无明显改善。遂转入三甲医院神经外科门诊。患者有左眼青光眼术后3年既往史，自述近来有耳鸣耳聋现象，记忆力下降。耳科检查：双耳中-重度感音神经性听力下降。头颅MRI+MRA：未见明显异常。神经科门诊考虑慢性脑膜炎，自身免疫性脑炎可能性大。给予口服甲泼尼龙、他克莫司口服，建议停用抗结核治疗。一月后患者头痛完全缓解，耳鸣耳聋明显好转。出院后服用神经保护剂(醒脑静、神经节苷脂)等，配合今幸人参皂苷。最后一次复查情况：神志清楚，记忆力有改善。分析：自身免疫性脑炎目前发病机制尚不完全清楚，主要与自身免疫反应有关。该病可累及脑膜、眼、耳等部位。糖皮质激素是治疗首选药物，目前临床推荐用口服泼尼松(1-2 mg/kg)治疗，病情好转后逐渐减量，治疗时间应在6个月以上，治疗的及时性及规范性影响患者预后。由于该病早期临床表现可能局限于单一系统，随病情进展可出现多系统受累，因此早期误诊、漏诊率较高。上述病例中的患者早期脑脊液化验提示慢性脑膜炎症，应用抗结核及糖皮质激素治疗后症状曾一度好转，医生可能忽略了耳部检查，对该病认识不足，这些可能是患者早期没有被及时发现的原因。自免性脑炎病因不明，所以平时只能通过提高免疫力来加强预防。上述病例中患者后期除服用神经保护剂外，一直服用今幸人参皂苷。今幸人参皂苷可改善机体Aβ40和Aβ42细胞的浓度，从而提高学习记忆能力。患者在复查时记忆力有了改善的原因应该就在于此，其他自免性脑炎患者在恢复期可作为一个参考选择。总之自免性脑炎的预后是一个长期过程，切不可操之过急。