肺小结节治疗新科技——激光刀精准适形肺切除
原创 王若天 首都医科大学宣武医院胸外科 4月1日
近年来，随着人们的生活水平和健康意识不断提高，健康体检中胸部CT检查逐年普及，发现的肺部小结节也逐渐增多。此外，还有一些患者因为其它原因碰巧去做胸部CT，也发现了肺部小结节。肺内小结节因为部分有可能是早期肺癌，也引起了很多人的担心，甚至是焦虑。
肺部小结节，有的需要做手术，有的可以随诊观察。在此，我们不做进一步阐述（感兴趣的读者可以查阅我们公众号之前的文章）。对于其中需要手术切除的结节，微创胸腔镜手术是主要的治疗手段，目前已经广泛开展。
胸腔镜微创手术，医生的手不能伸进胸腔，手术常用的方式是用直线切割缝合器，楔形切除结节就像切披萨饼，直来直去，会切除很多的正常肺组织，而且肺创面的缝合完全依赖于数十个甚至上百个钛合金材质的“订书钉”将伤口“钉”上，一台手术可能需要病人花上几万元，切过的肺组织会像包子褶一样产生皱缩，这些“订书钉”也无法取出。
虽然有上述缺点，直线切割缝合器手术很长时间以来仍是微创胸腔镜手术的主要方式。但是，有两种情况下的肺结节，用直线切割缝合器做局部切除有很大困难。第一，位于较深部的肺小结节，由于距离肺门部位较近，无法行局部切除，而不得不做整个肺叶或肺段切除。第二，有些患者是一侧肺多发结节，应用常规直线切割缝合器会损失更多的正常肺组织，经常也需要做肺叶切除。本来一些非常早期的肺癌或者良性结节做局部切除就可以，但是直线切割缝合器却必须切除更多的肺组织，给病人造成了额外的损伤。
近几年，首都医科学宣武医院胸外科在张毅主任带领下，率先开展了一种新技术：2微米铥激光适型精准肺切除术。在切除肺结节的同时，能够最大限度的保留正常肺功能，避免了不必要的肺叶切除，而且手术费用仅为传统手术的三分之一左右，最重要的是术后体内不含任何金属植入物，剩余的肺可以自由的延展呼吸。
1977年科幻电影《星球大战》系列中的一种十分炫酷的兵器--光剑，成为许多人梦想中的绝世武器，如今随着激光技术的发展，胸外科医生手上也多了一项黑科技——2微米铥激光，俗称激光刀。经过国内外胸外科专家的多年探索与不断改进，该项技术已经日趋成熟，并不断挑战“订书钉”在胸外科领域的霸主地位。
我科曾经有一个病人，在右边下肺的正中长了一个结节，大小接近2厘米，按照以往技术，必须做手术切除整个肺叶才能切除这个结节，但是患者是一个京剧武生演员，为了自己的职业生涯，需要保留肺叶，只切除结节。辗转了几家医院后，来到我科。手术中，我们采用了2微米铥激光技术，在肺表面打了一个隧道，到达肿瘤位置，完整切除肿瘤，成功保留了结节所在肺叶。回家休息一个月后，患者回到舞台继续他精彩的京剧演出。
随着2微米铥激光技术的广泛开展，许多这样的患者手术后保留了很好的生活质量，继续从事热爱的工作。宣武医院胸外科作为中国大陆地区唯一一家铥激光培训基地，两年来完成了过百台激光刀手术，既取得了丰富的学术成果，也为百姓看病节省了大笔的费用。